（UroToday．com） 微量出血のガイドラインは、米国泌尿器科学会（AUA）、Society of Urodynamics、Female Pelvic Medicine & Urogenital Reconstruction（SUFU）、American College of Obstetricians and Gynecologists（ACOG）、およびBladder Cancer Advocacy Network（BCAN）の患者アドボケートからなる学際的なパネルによって策定されました。
ガイドラインは、2010年1月から2019年12月までのシステマティックレビューの検索日に基づいて作成されました。 エビデンスベースには、5つのシステマティックレビューと91の一次文献研究が含まれています。
血尿は最も一般的な泌尿器科診断の1つで、泌尿器科評価の25％以上を占めています。 健康なボランティアを対象としたスクリーニングによる顕微鏡的血尿の有病率は約6.5%であり、評価対象となる特定の集団によって2.4～31.1%の範囲となっています。
血尿の泌尿器系の病因としては、以下のようなものが考えられます。
- 悪性腫瘍（約3％）
- 感染症
- 炎症
- 結石症
- 前立腺肥大症
- 先天性または後天性の解剖学的異常
顕微鏡的血尿の評価に関して、現在のガイドラインやコンセンサス・ステートメントには大きなばらつきがあります。
顕微鏡的血尿の評価については、現在のガイドラインやコンセンサスステートメントでは、膀胱鏡検査や上部管の画像診断を行うべきかどうかについて、大きな違いがあります。
顕微鏡的血尿の評価に関しては、ガイドラインに矛盾があるだけでなく、全体的に評価の歩留まりが低く、悪性腫瘍の診断はわずか3%で、何らかのリスク要因がない患者では1%未満、複数のリスク要因がある患者では10%以上の診断がなされることが知られています。 さらに、この評価には、患者さんへのリスクや医療システムへのコストなどの潜在的な有害性もあります。
顕微鏡的血尿に関する2020年のAUAガイドラインの目的は、患者の尿路がん保有のリスクに基づき、患者の価値観に合致した血尿評価のためのリスク階層化されたアプローチを提供することです。
顕微鏡的血尿は、適切に採取された単一の尿検体の顕微鏡評価において、ハイパワーフィールドあたり3個以上の赤血球がある場合に定義されます（エビデンスレベルグレードC）。 臨床家は、口紅検査の陽性だけで微量出血を定義してはならない。 滴下試験で血液が検出された場合は、正式な顕微鏡検査を行うべきである。 婦人科系または非悪性の泌尿器系疾患が原因で微小出血が生じていると診断された患者では、臨床医は婦人科系または非悪性の泌尿器系疾患の原因が解消した後に尿検査を繰り返すべきである。
血尿が尿路感染症に起因する場合、血尿が解消されたことを確認するために、臨床医は感染症の治療後に顕微鏡検査を伴う尿検査を行うべきである（エビデンスレベル：C）。
初期評価に続いて、臨床医は微量出血を呈する患者を以下の表（表1）に基づいて泌尿器系悪性腫瘍の低リスク、中リスク、高リスクのいずれかに分類する必要があります。png
具体的には、悪性腫瘍のリスクが低い患者の場合、臨床医は患者と意思決定プロセスを共有し、6カ月以内に尿検査を繰り返すか、膀胱鏡検査と腎超音波検査を進めるかを決定するようにします。 このような低リスクの患者が、当初は膀胱鏡検査や上部消化管造影を受けないことを選択し、再尿検査で微量の血尿が認められた場合は、中リスクまたは高リスクに分類し直すべきである。
中リスクの患者には、膀胱鏡検査と腎超音波検査を行うべきである。
最後に、高リスクの患者には、膀胱鏡検査と上部管の画像診断を行うべきである。
最後に、高リスクの患者では、膀胱鏡検査と上部管の画像診断を行うべきである。具体的には、高リスクの患者では、禁忌がなければ多相性CT尿路撮影を行うべきである。 CT urographyに禁忌がある場合、臨床家は MRU を使用することができる。
微量出血の患者の初期評価では、尿細胞診を含む尿マーカーは使用すべきではない。
ワークアップが陰性の患者では、臨床医は12ヶ月以内に再尿検査を行ってもよい。
過去に血尿検査が陰性であった患者が、再尿検査時に持続性または再発性の微小血尿を呈している場合、臨床医は追加の評価の必要性について共有の意思決定を行うべきである。
パネルは、知識に大きなギャップがあるいくつかの注目すべき分野を認めています。
パネルは、知識に大きなギャップがあるいくつかの注目すべき分野を認めています。
- 自動化された機器
- リスクグループの検証
- より低い放射線量のイメージング
- 強化された膀胱鏡検査
- 尿バイオマーカー
- フォローアップ手順
AUAの微量出血ガイドラインのアルゴリズムは図1に示されています。
図1-顕微鏡的血尿 AUAアルゴリズムガイドライン：
Presented by:
Daniel Barocas MD, MPH, FACS, Associate Professor and Vice-Chair, Department of Urology, Vanderbilt University
Stephen A. Boorjian（カール・ローゼン泌尿器科教授、泌尿器科研究副委員長、メイヨー・クリニック泌尿器科腫瘍フェローシップディレクター）
Written By: Hanan Goldberg, MD, MSc., Urology Department, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, USA @GoldbergHanan at the 2020 American Urological Association (AUA) Annual Meeting, Virtual Experience #AUA20, June 27-28, 2020
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