IMAGES IN DERMATOLOGY
Dermoscopic clues to distinguish trichotillomania from patchy alopecia areata*
Leonardo Spagnol AbrahamI; Fernanda Nogueira TorresII; Luna Azulay-AbulafiaIII
リオデジャネイロ皮膚科・エステティック研究所（IDERJ）の皮膚科専門医、皮膚科医。 現在、リオデジャネイロ連邦大学（UFRJ）の解剖病理学部門で修士課程に参加中。 ブラジル・リオデジャネイロのRubem David Azulay皮膚科学研究所の脱毛症・皮膚鏡クリニックのプリセプター
皮膚科学の専門家です。 リオデジャネイロ皮膚科・エステティック研究所（IDERJ）皮膚科医（ブラジル・リオデジャネイロ）
II リオデジャネイロ連邦大学（UFRJ）より修士号および博士号を授与。 リオデジャネイロ皮膚科・エステティック研究所(IDERJ)皮膚科医。 ブラジル・リオデジャネイロのRubem David Azulay皮膚科研究所およびリオデジャネイロ州立大学（UERJ）の大学院コースの教授。 リオデジャネイロ国立大学（UERJ）非常勤講師。 リオデジャネイロ州立大学(UERJ)非常勤講師、ガマ・フィーリョ大学(UGF)教授
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ABSTRACT
背景：Trichotillomaniaとpatchy alopecia are aataは、臨床的にも皮膚鏡的にも類似した特徴を持っています。
このような場合には、毛髪密度の低下、短毛、軸の長さが異なる折れた毛、コイル状の毛、短毛、トリコピロシス、まばらな黄色の点（黒い点を含む場合と含まない場合がある）、エクスクラメーションマークの毛がないことなどを皮膚鏡で確認することができる。
CONCLUSIONS: パッチ状の脱毛や切れ毛がある場合、感嘆符の毛がないことから、トリコチロマニアの診断が示唆される。 一方、黒点を伴わない黄色点が認められても、それを除外することはできない。
キーワード 脱毛症，不安障害，ダーモスコピー，鑑別診断，爪噛み
はじめに
三毛猫症は，自分の髪の毛を抜く習慣を特徴とする強迫性障害で，通常は頭頂部や頂点部の髪の毛を抜きます1。
この疾患は円形脱毛症に類似しており、どちらの疾患も最初は非瘢痕性で、斑状になることがあります。 ダーモスコピーでは、両疾患に共通する特徴として、短い絨毛、ジストロフィー毛、黒や黄色の点の存在が挙げられます。 2 一部の著者は、AA患者の重要な診断所見として、エクスクラメーションマークの毛髪を認めています。 2,3
トリコチロマニアとAAでは予後や治療法が異なることを考えると、特に小児では病理組織検査では決定的な結果が得られず、生検の手順も外傷的であることから、ダーモスコピーなどの非侵襲的な方法を用いてこれらの違いを立証することができれば有用であると考えられます。
これらの症状の皮膚鏡的特徴に関しては、トリコチロマニアについてはほとんど発表されておらず、4-6の論文の大半はAAに言及しています2,3,6-8
所見
トリコチロマニアの患者の頭皮を調べると、一般的に、特に前頭部と頂点の部分に非対称の脱毛斑が見られます。 これらの脱毛斑には、さまざまな長さの毛髪や短い絨毛が見られます（図1）。 ヘアプルテストはエッジに沿って陰性である。
トリコチロマニアの患者には、例えばオニコウジやオニコチロマニアなどの他の強迫性障害が存在することがあります。
AAでは、臨床症状として、滑らかな円形または楕円形の非瘢痕性脱毛斑が特徴的で、これらの斑の縁に沿って、特に活動中の毛髪引き抜きテストが強く陽性となります。
トリコチロマニアの症例では、ダーモスコピーで毛幹の伸展や破断に起因する異常が認められます。 破断は様々な長さで起こり、その結果、黒い点、毛根に近いところや離れたところで折れた毛、ほつれた毛、縦に裂けた毛、コイル状の毛、毛幹の伸びなどが見られます。 その他の皮膚科学的所見としては、毛髪密度の低下、毛嚢の空洞、黒い点を含むか含まないかにかかわらずいくつかの黄色い点が挙げられます（図2）。
AAでは、ダーモスコピーでは、特に疾患の活動性が高いパッチの縁に沿って、特徴的にエクスクラメーションマークの毛が見られます。 また、炎症プロセスによるヘアサイクルの変化によって形成された他のジストロフィー毛も見られることがあります。これには、黒い点や死体のような毛、キンク状の毛、毛包の炎症活動の期間から生じるシャフトの収縮によって特徴づけられる偽毛が含まれます（図3）。
短い剛毛はtrichotillomaniaとAAの両方で見られますが、AAでは毛が白くなることがあります（表2）。
DISCUSSION
trichotillomaniaとAAはどちらも子供に多く見られます。
臨床的なパターンと皮膚鏡的なパターンを確立することは、この若い年齢層で生検を行わなくても済む有効な方法であるが、病理組織学的には結論が出ないという複雑な問題がある。 爪甲鉤彎症と爪甲疼痛症は、他の不安症状とともに存在することがあり、爪甲鉤彎症の患者の強迫性障害の一部を構成することがある。
AAは一般的に円形または楕円形の脱毛斑を呈するのに対し、トリコチロマニアでは非対称、幾何学的、または異常なパターンの脱毛斑を呈する傾向がありますが、トリコチロマニアでは円形の脱毛斑が存在することもあり、鑑別は困難です。 5
ヘアプルテストは有用な記号的要素であり、陰性の場合はトリコチロマニアの診断に有利である。 5
AAでは、特に活動中のパッチの縁に沿って陽性となります。 9
AAの症例では、皮膚鏡所見として、短い絨毛（10mmより短い）のクラスターのほか、黄色のドットやジストロフィー毛（黒いドットや死体の毛）、エクスクラメーションマークの毛などが見られます。 2,3
Rossらはトリコチロマニアの患者に黄色のドットを初めて観察しましたが、生検では同じパッチにAAが認められました。 3 乾らの研究では、男性型脱毛症の症例と三毛猫症の症例に少数の黄色の点が見られた。 これらの著者は、trichotillomaniaでは、すべての黄色の点に、死んだ毛根の残骸を構成する黒い点が含まれているはずであり、それによってAAと区別されると示唆している。 2 しかし、黒点のない黄色点は、程度は低いものの、存在する可能性があります。 2
黒い点、コイル状の毛、ほつれや枝分かれのあるさまざまな長さの髪の毛（トリコピローシス）があり、感嘆符のような毛がないことは、トリコチロマニアを示唆しています。 文献によれば、この所見はAAの病理学的特徴とされています。 2,3
三毛猫症で見られる毛先のほつれは、感嘆符の毛に似ていることがあり（図2A）、特に三毛猫症とAAの両方が存在する場合には、この2つの疾患の区別が困難になります。
結論
ダーモスコピーは、トリコティロマニアとパッチ状AAを鑑別するための有用なツールであることが証明されており、頭皮の生検を避けることができる。 骨折した毛はtrichotillomaniaを示唆し、エクスクラメーションマークの毛の存在はAAを示唆しています。 トリコチロマニアの場合、ダーモスコピーでは黄色の点が見られることもありますが、これは必ずしも死んだ毛根の残骸（黒点）を含んでいるわけではありません。
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Leonardo Spagnol Abraham
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Received on 05.04.2010.
Approved by the Advisory Board and accepted for publication on 29.04.10.
Conflict of interest: なし
資金調達。 なし