10歳のアーロンは、不安障害と注意欠陥・多動性障害（ADHD）と診断されていますが、両親は精神薬理学を信じていないため、薬による治療を受けていません。
アーロンは、アセスメントインタビューの間中、セラピストのオフィスの家具を並べ替えていました。 彼はまた、多くの不安症状を認めています。
不安障害とADHDが共存する子どもは、どちらか一方の症状だけの子どもよりも障害が大きい傾向があります。 この記事では、各構成要素に関連する臨床的な問題を議論し、それらをうまく組み合わせて治療計画を立てる方法について説明します。
表1
共存するADHDと不安：4つの治療要素
治療を成功させるには、通常、4つの要素を組み合わせる必要があります。
- 覚醒剤やアトモキセチンなどの薬物療法
- 行動療法や認知行動療法などの心理的介入
- 家族への心理教育。 治療に影響を与える可能性のある親の不安や不注意の特徴に特に注意を払いながら
- 学校関係者と協力して子ども全体を治療する
子どもの症状プロファイル、社会的背景、発達レベルに応じて、必要に応じて個別に調整する
ADHD: attention-deficit/hyperactivity disorder
Medication options
不安やADHDを持つ子どもには、刺激剤、アトモキセチン、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）が提唱されている。 また、アトモキセチンは選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害薬(SNRI)であるため、ADHDと不安症状の両方を対象とすることができる。 これらの薬剤を開始する際には、”低用量からゆっくりと “開始してください。 推奨される投与量は、ADHDと不安を併せ持つ子どもの場合、ADHDのみの子どもの場合と変わらない（表2）5
ADHDと不安を併せ持つ子どもに対する刺激剤の反応率は、研究によって異なる。 米国国立精神保健研究所のMultimodal Treatment Study of Children with ADHD (MTA)では、共存する不安は刺激剤に対する行動反応に悪影響を及ぼさないが、結果を中和することがわかった（囲み記事1）7,8 刺激剤治療に集中的な心理社会的介入を加えることで、不安を抱えるADHD児は刺激剤のみの治療と比較して大きな改善が得られるようである8。
不注意に関連した認知機能障害は、覚せい剤治療では一貫して改善しません。9 ADHDと不安障害が共存する子どもは、認知機能が非常に低下している可能性があるため、これは臨床的に重要です。 単剤療法の方がシンプルで、通常、家族にも受け入れられやすいのですが、あるプラセボ対照試験では、メチルフェニデート治療にSSRI（フルボキサミン）を追加することが検討されました。
フルボキサミンを補助的に投与された不安およびADHDの子どもたちは、メチルフェニデートとプラセボを併用した子どもたちよりも良い結果は得られませんでした。 大規模な無作為化比較試験では、アトモキセチンの忍容性は良好で、ADHDおよび不安症状はプラセボと比較して統計的に有意に減少しました。
SNRIの化学構造を持つ抗うつ剤と同様に、アトモキセチンの効果を決定するには数週間を要します。
このことは、苦痛や障害が強く、迅速な症状の改善を必要とする子どもたちにとって問題となる可能性があります。 不安障害とADHDを持つ子どもには、最初は覚せい剤やアトモキセチンを検討し、行動療法や認知行動療法を並行して行うことを求める。
- > ADHDのみの子どもと比べて反応が一貫していない可能性があるため、1回の投薬試験が必要になるかもしれない
- ADHD症状の投薬による改善は、必ずしも不安症状の軽減や学力の向上とは関連しない
- アトモキセチンによる改善は数週間は明らかにならないかもしれない
ということを家族に警告する。
表2
ADHDの子供に対する薬の投与量*
| 薬 | 推奨開始用量 | 推奨最大用量 | 5つの最も一般的な副作用（有病率の高い順）th |
|---|---|---|---|
| 刺激物 | |||
| 刺激物 | |||
| メチルフェニデート塩酸塩（リタリン） | 5mg tid | 合計60mg/d | 不眠症。 緊張感、食欲減退、めまい 吐き気 |
| メチルフェニデート塩酸塩（コンサータ） | 18mg毎朝 | 54mg毎朝 | 頭痛、腹痛、食欲減退。 嘔吐、不眠 |
| デキストロアンフェタミン硫酸塩（デキセドリン） | 5mg毎朝 | 合計40mg/d | 動悸、落ち着きのなさ。 めまい、口渇、食欲減退 |
| 混合アンフェタミン塩（アデロール） | 10mg毎朝 | 30mg毎朝 | 食欲減退。 不眠、腹痛、情緒不安定、嘔吐 |
| 非刺激性 | |||
| アトモキセチン（ストラテラ） | 0.5mg/kg/d | 1.2mg/kg/d | 食欲減退、めまい、胃の不調、疲労感、イライラ |
| ADHD: attention-deficit/hyperactivity disorder | |||
| * ADHDと不安を持つ子供に推奨される投与量は、ADHDのみの子供と変わらない | |||
| 出典。 参考文献5 | |||
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