医薬品の価格設定について質問がありますか？ どの価格設定方法があなたの薬剤請求に適用されるか疑問に思っていますか？ 様々な種類の薬剤コードの起源について興味がありますか？ RJの製品チームと臨床チームが、ウェビナー「Shedding Light on Medically Covered Specialty Drug Pricing Methods」のクリップを使って、医薬品請求と価格設定方法の様々な組み合わせについて説明します。”
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Average Wholesale Price (AWP)
Chris Webb: 一般的に、ずっと使われている用語にAWPがあります。 これはAverage Wholesale Price（平均卸売価格）の頭文字をとったものです。 つまり、昔の話ですが、医薬品を卸売レベルで購入できる平均価格のことです。 基本的にメーカーはAWPレートを提案しますが、AWPレートは通常、直接または卸売取得価格の標準的なマークアップに追加されます。 理論的には、これは通常、でっち上げの数字です。 つまり、メーカーはベースレートや卸売取得価格、薬価を考えます。 メーカーからは標準的なマークアップ、より示唆に富んだAWP価格が提示されます。 これは1970年からあるもので、ここ数年は浮き沈みがありますが、それでも第三者支払機関にとっては、実際に価格を入手する信頼できる方法がないため、業界標準となっています。
Wholesale Acquisition Cost (WAC)
Chris Webb: Wholesale Acquisition or Direct Price or WAC は、当サイトで紹介している別の方法論です。 これは、メーカーやラベラーによって作成され、通常、最初の販売時点のためのものです。 必ずしも一般に公開されている医薬品の購入価格を示すものではありませんが、通常は最初の販売時点の情報に近いものとなります。
平均販売価格（ASP）
Chris Webb: 3つ目は、ASPまたはメディケア許容値です。 ASPはAverage Sales Price（平均販売価格）の略です。 AWPやWholesale Acquisitionとは異なり、実際には取得原価に近いものとなります。 CMS（Centers for Medicare and Medicaid Services）は、HCPCSコードで償還可能な製品の販売データをすべてのメーカーから入手します。 その際、最初の販売時点を確認します。 数量、即納割引、現金割引などを考慮して、その四半期のすべての売上の市場シェアを調べます。 約2四半期のタイムラグがありますので、直近の4月期は昨年10月の販売データを基にしています。 繰り返しになりますが、このデータは四半期ごとに更新されます。 AWPやWholesale Acquisitionに比べて変動が大きいのは、複数のメーカーから販売データを提出してもらう必要があるためで、やはり最初の販売時点での情報が重要になります。 メーカーが在庫を処分しようとしていたり、プロモーションを行っていたりすると、非常に大きく変動します。 しかし、このデータはHCPCSコードレベルのみに基づいています。 NDCレベルではありません。 すべてのNDCはCMSによって計算され、このレートが算出されます。 プロバイダによるASPの償還を見ると6％のマークアップがありますが、これにより、中間の卸売り業者の利益のアップシェアが可能となり、良くも悪くもプロバイダの償還率が近くなることが期待されています。 企業の支払者は、これらの特定の値に対して異なるマークアップを提供することがあります。 AWPについては、通常、マイナス5～マイナス10～15%程度となります。 卸売り価格は、通常5～15％のマークアップとなります。 メディケアアローダブルについては、通常、契約ごとに8％、10％、12％となっています。 メディケア・アローダブルでは、現在ASPに基づいている製品の他に、ワクチンレート、DMEレート、血液レートがあります。
Ambulatory Payment Classification (APC)
Chris Webb: 私たちの4つ目の価格設定は、APCレート（Ambulatory Payment Classification）です。 これは外来病院で使用されるものです。 繰り返しになりますが、これらはCMSが四半期ごとに発表するもので、ほとんどの場合、ASP価格データに基づいています。 現在は6％のマークアップが見られますが、歴史的には4～6％の間となっています。 これはコードレベルのみで、やはりコードの説明と請求単位に基づいています。 APC価格には注意点があり、個別の料金が設定されていない特定のコードや製品があり、これらはサービスとセットになっています。
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なぜ異なる価格設定方法が存在するのか、それらはどのように異なるのか、それぞれがいつ使用されるのか、そしてそれらが償還にどのような影響を与えるのかを学びましょう。 また、NDCとコードの関連性についても説明します。
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Christopher Webb, CPhT
Director, Product Development
Jason Young, PharmD
SVP, Clinical Data Operations