心嚢疾患の診断と治療には、心嚢穿刺、経皮的カテーテルドレナージ、バルーン心嚢切開、剣状突起下心嚢ドレナージ、心嚢腹腔シャント、剣状突起下心嚢フェネストレーション、前胸部または胸腔鏡による心嚢窓の作成など、さまざまなアプローチがある。
心嚢穿刺は非侵襲的で、心タンポナーデの患者を迅速に救うことができます。
心嚢穿刺は非侵襲的で、心タンポナーデの患者を迅速に救うことができる。しかし、心嚢穿刺が小さな、局所的な胸水に対して行われた場合、特に心エコー図の視覚化がない場合は、高い合併症率が報告されている。 心嚢穿刺の最も深刻な合併症は、心筋や冠状動脈の裂傷や穿孔である。 また、空気塞栓症、気胸、不整脈（通常は血管迷走神経性徐脈）、腹腔や腹部の内臓への穿刺なども起こりうる。 カテーテルによる長時間のドレナージは、体液の再貯留を防ぐ有効な手段であるが、そのメカニズムは、体液のドレナージそのものよりも、カテーテルによって誘発された炎症の後の心膜腔の閉塞に関係していると思われる。
私たちの研究では、再発した、あるいは経皮的なドレナージが困難なPEの患者に対するTPWは、効果的で安全な処置であることが示されました。 心嚢穿刺とは異なり、TPWは心嚢窓から胸腔内にPEを排出します。 その後、胸膜から胸水が吸収される。 TPWを行うためには片肺換気の全身麻酔が必要であるため、TPWはPEの管理の第一選択ではない。 しかし，いくつかの炎症性疾患や慢性心不全が原因でPEが再発した患者，心臓手術を受けた患者，心嚢穿刺による合併症のリスクが高い患者などには，TPWを選択肢の一つとして考慮すべきである。 TPWは心膜を容易に可視化することができる。 特に経皮的なドレナージが困難なPEの患者では、心筋構造の裂傷や穿孔の頻度は低いと予想される。 Celikらは、TPWは癌患者にも安全で有効であると報告している。
我々の研究では、TPWが有効であった2名の患者が、TPW使用後6ヶ月以内に悪性疾患の進行により死亡した（表1）。 したがって、この手術を検討する際には、併発している疾患の予後を考慮する必要があります。 悪性心膜炎を呈する患者のほとんどが予後不良であることを考えると、治療の第一目標は症状を緩和し、患者のQOLを向上させることである。
TPWのさらなる利点は、切除した心膜の病理検査によって心膜炎の原因が明らかになることがあることである。 Roblesらは、胸腔鏡によるPEの管理は、単純かつ効果的に大きな心膜窓を形成し、心嚢液を排出し、その原因を明らかにすると報告している。
心嚢液は必要に応じて手技中に除去することもできます。 我々の研究では、8人の患者がTPWの実施時に胸水のドレナージを同時に行った（表1）。 TPWと胸水ドレナージの併用により、心機能が改善された結果、予後が良好になり、胸水の再貯留の発生率が低下する可能性がある。 TPW作成後、PEが再発して追加の処置やドレナージが必要となったのは1例（症例10）のみであった。 他の患者は少量のPEが発生したものの、さらなる治療は必要なかった。
TPWに代わる方法としてSubxiphoidal windowがあるが、これはドレナージチューブが閉じたバッグに接続されている間のみPEを一時的に排出することができる。 subxiphoidal windowのいくつかの研究では、合併症の発生率は< 4 %と報告されているが、それ以上の発生率も報告されている。
これまでの報告では、心タンポナーデの再発率は低く、TPWの安全性は高いとされていました。
これまでの報告では、心タンポナーデの再発は少なく、TPWの安全性は高いとされていました。 我々の研究ではTPW施行後にこれらの臨床データが改善したことから、中心静脈圧（CVP）は手術の効果を評価する良い指標になると期待されている。 しかし、我々の研究では、術前にCVPを測定することを正当化するには、カテーテル検査を必要とした患者が少なすぎた。 今回のデータから、TPWは心臓手術を受けた患者であっても、患者の臨床状況に応じて、より積極的に行うべき検査と考えられる。
最近のいくつかの研究では、胸腔鏡を用いた単切開手術は、胸部疾患の治療において他の方法よりも実行可能で、低侵襲であることが示されています。
この研究にはいくつかの制限があります。
本研究にはいくつかの限界があります。まず、レトロスペクティブな研究であるため、多様な病因により患者の選択にバイアスがかかる可能性がありました。 TPWが心嚢穿刺の繰り返しを避けるための唯一の、あるいは最良の方法であるという証拠は、利尿剤や他の薬剤の影響を排除できないため、決定的ではありません。 第二に，評価対象となったのは14人の患者だけであり，長期的な再発の発生率や心機能については不明である。 さらに，1名の患者が再手術を必要とした。 また、心膜裂孔の最適な直径や癒着の発生率も確立されていない
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