Helicobacter pyloriの感染｜Postgraduate Medical Journal（大学院医学研究科）

感染経路

H pylori感染がどのようにして獲得されるかは、まだ明らかになっていません。 H pyloriは、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）増幅法を用いて飲料水から同定されている15。また、ペルーでは市営水道と感染を関連付ける疫学的証拠があり、汚染された水を介した感染が示唆されている16。また、サルでも発見されているが1920、ヒト以外の霊長類と密接に接触する集団は少ない。また、商業的に飼育されている種の飼い猫からH pylorifが分離されたことが報告されており、この菌が人獣共通感染症の病原体である可能性が示唆されている21が、人獣共通感染症の感染を裏付ける確固たる証拠は不足している。イタリア・ボローニャの食肉処理場の労働者を対象とした研究の著者らは、動物関連業務に従事する労働者の感染率が事務職に比べて高いことから、動物から人への感染を裏付けるものと考えています22。一方、アメリカの集団を対象とした研究では、ペットを飼っている人のH pylori感染率が低いことが明らかになりましたが、著者らは、これはペットの飼育と社会経済的地位の高さとの関連性によって説明できるとしています8。

外部からの共通の感染源を否定することはできませんが、H pyloriの感染は人から人への感染が最も一般的であると考えられます。

H pyloriの胃から胃への感染は、消毒が不十分な内視鏡機器を介して起こることが示されています33。同様に、酸分泌の研究に参加した37人の健康なボランティアのうち17人に報告された流行性胃炎は、おそらくpHプローブを介したH pyloriの交差感染が原因であった34。しかし、胃から胃への直接的な感染は通常の経路ではないことは明らかです。感染した人の胃から、それまで感染していなかった人の胃に、外部からの感染を伴わずに菌が移る方法として、糞便、唾液、嘔吐物の3つの方法が提案されています35-37

The FAECAL-ORAL ROUTE

感染が主に幼児期に起こるという証拠は、糞便-口腔経路が提案されていることと一致していますが、この感染経路の議論は決定的ではありません。 PCR技術を用いて糞便中のH pyloriのDNAが検出されているが38、H pyloriの生存率は証明されておらず、便からH pyloriを培養することは報告されているが3940、困難であることがわかっている。糞便を介したH pyloriの感染は、急性感染症の幼児や酸分泌が低下した成人に限られる可能性が示唆されている41。もし糞便-経口ルートがH pyloriの感染拡大を特徴づけるものであれば、A型肝炎と同様の有病率パターンが見られると予想される。この種の証拠は不明である。タイ23と南アフリカで同様の血清有病率曲線が見つかっているが42、英国での結果は支持されていない43

口腔-口腔ルート

H pyloriのリザーバーとしての口腔が示唆されており、胃液が逆流する際に生存している生物を口腔内に運ぶとされている。しかし、口腔内にH pyloriが存在することを証明する試みは、糞便からH pyloriを分離する試みと同じように、決定的な結果をもたらさなかった。ある研究では、胃生検で陽性となった29人の患者のうち1人の歯垢からのみH pyloriが検出され、すべての唾液サンプルでは陰性であった44一方、別のグループでは、唾液や歯垢のサンプルからH pyloriを分離できなかった45。 45

他の危険因子を調整した後の感染の危険因子としての箸の使用は、口腔から口腔への感染のケースを論証するために使用されてきました47が、これは箸を使用する中国人の家庭では、使用しない家庭に比べて最近の移民との接触が多かった結果である可能性も示唆されています37。 2つの動物実験における対照的な結果は、糞便-経口経路よりも経口経路の方が優位であることを裏付けるものとして用いられている。ビーグルを用いた研究では、感染した子犬から感染していない子犬へのH pyloriや類似の細菌の感染が認められ、これらの動物はお互いを広範囲に舐める傾向があることが指摘された。一方、共食いでありながら口腔内での接触が少ないラットやマウスは、この種の細菌を感染させなかった48。 51

胃-口腔ルート

H pyloriは、口腔内の貯留層を経由せずに、胃から口へ直接感染する可能性が示唆されています。嘔吐物を介した感染の可能性も示唆されており52、最近では、特に小児期の急性ピロリ菌感染の流行時に、主な感染経路として提案されている3653。 3653

胃・口腔ルートが実行可能であるためには、H pyloriが嘔吐物の中で生存できる必要があるが、尿素の存在しない酸性環境での細菌の生存は限られている54。この議論に反論するために、3653年には、急性感染に伴う可能性の高い次亜塩素酸症の期間55は、酸を含まない嘔吐物が生成される環境を作ることで、胃外での細菌の生存を助ける可能性が示唆されている。いくつかの研究では、子供とその母親にピロリ菌感染の関連性を示していますが、子供とその父親には見られません。3031 これは、母親から子供への感染によるものかもしれませんが、別の説明として、嘔吐した子供から、嘔吐物を清掃する可能性が最も高い親である母親に感染が移ることも考えられます36。

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