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著者は自らの経験から得た洞察力と珠玉の言葉を用いて、ハンマートウ手術による合併症のリスクを減らすために必要な術前・術中の手順を説明しています。 また、合併症が発生した場合の対処法についても言及しています。 患者がハンマートゥの手術を受ける理由はいくつかあります。 痛みはハンマートゥ手術の最も一般的な適応ですが、これらのケースの多くでは痛みと美容を切り離すことはできません。 確かに、ハンマートゥには重度の変形があり、多くの場合、ゆとりのある靴を履くことでこれらの問題を解決することができます。 しかし、靴を改良しても症状が改善されない場合、手術が非常に有効な選択肢となることがあります。 ハンマートゥの手術は、外科医にとっても患者にとっても、最も成功し、喜ばれる手術の一つです。 毎年、30万件以上のハンマートゥ手術が行われています。 患者は通常、合併症をほとんど起こさず、大きな支障なく日常生活を再開することができます。 このように一貫した結果が得られていることから、関係者の間ではスムーズな回復への期待が非常に高まっています。 しかし、合併症が起こることもあります。 痛みの緩和や機能的な改善に加えて、美容的な改善も求められることから、様々な形で合併症が発生する可能性があります。 症状が改善されても、足の指の見た目が気になって、結果に満足できない患者さんもいます。 さらに、美容的に魅力的な足指は、活動レベルやサポートのための機能的な能力を提供しない場合もあります。 ハンマートゥを評価する際、外科医は複数の変形を考慮する必要があります。 併発している外反母趾、外反母趾、外反母趾、小指中足趾などの変形は、ハンマートゥの発症や矯正に重要な役割を果たし、ハンマートゥ手術による合併症の原因にもなります。

A Quick Overview Of Common Hammertoe Procedures

関節形成術、関節固定術、インプラント関節形成術は、ハンマートゥの変形を修正するために私たちが採用する3つの最も一般的な方法です。 いずれもメリットがある一方で、合併症の可能性もあります。 また、足の外科医は、ハンマートゥの変形を矯正するために、軟部組織の処置もよく行います。 文献によると、関節固定術の最も一般的な合併症は、近位指節間関節における足指の内側または外側への逸脱、外反母趾、ピントラクト感染、残留麻酔、足指の購入不足です。 関節形成術の最も一般的な合併症は、足指の購入不足、再発、足指の短縮、フレイル・トウです。 インプラント関節形成術の最も一般的な合併症は、痛み、病変の再発、感染、インプラントの失敗、インプラントの拒絶、骨の損傷です。 腱鞘切開術や被膜切開術などの軟部組織の手術では、最も一般的な合併症として、変形の残存、外反母趾、再発、可動域の減少、中足趾節関節の過伸展などが挙げられます。1 American College of Foot and Ankle Surgeonsの好ましい診療ガイドラインによると、ハンマートウ手術後の最も一般的な合併症は、持続的な浮腫、変形の再発、残存する疼痛、過度の硬直でした。 2 Coughlinらは、足指の腫れや吐き気が問題にならなかった大規模な人工関節のシリーズを報告しました。 3

How To Treat The ‘Sausage’ Toe

足指の腫れや「ソーセージ」は、ハンマートゥの手術後に最もよく見られる合併症です。 術後の浮腫みは、リンパや静脈の循環障害が原因です。 慢性的に足指が腫れるのは、関節固定を試みた部位での症状のある非結節の結果であることもあります4。一部のケースでは、足指が異常に長く腫れたままになり、通常、前足部の他の複雑な手術で見られるよりも長く腫れたままになります。 ハンマートゥ矯正が、外反母趾矯正のために同時に行う骨切り術よりも長く腫れていることは珍しくありません。 靴を履いて圧迫することが難しいため、通常、手術後6ヶ月間は足指が腫れたままになります。 私たちの経験では、関節形成術では足指の腫れが長く続く傾向があり、逆に関節固定術やインプラント関節形成術では術後の腫れが最も少ない傾向があります。 術後に何らかの圧縮性のテーピングやストラッピングを行うことで、腫れを抑えることができます。 当院では、SiliposやSilicon hammertoe padをよく使用しています。 術後1週間以内に靴を履くようにすることも、術後の腫れを抑えるのに有効です。 この腫れを我慢することが非常に重要です。 術後の腫れのほとんどは解消されます。

How Malpositioning Can Lead To Further Problems

Malpositionは、長期的な問題を引き起こす最も一般的な合併症です。 Malpositionは次のような原因で起こります。 – 過度の短縮 – 不適切な切除または短縮 – 他の足指の変形や長さの問題に対処しなかった場合 – 誤った角度で矯正した場合 – 足指をまっすぐにしすぎた場合。 過剰な短縮は、過度に積極的な骨の切除や、まれに髄質骨の吸収の結果として起こります。 適切な術前評価と術中のケアにより、この問題を最小限に抑えることができます。 しかし、このような合併症が見られた場合は、骨間移植を伴う固定術を行うことで状況を改善することができます。 私たちの経験では、長さと安定性を得るためにインプラント関節形成術を行うことが、最も安定した結果をもたらします。 時には、より適切なアライメントを作るために、極端なフレイルトゥにシンダクティリゼーションを行う必要があるかもしれません。 切除や短縮が不十分だと、足指が過度に長くなり、痛みを伴い、ハンマートゥが再発する可能性が高くなります。 矯正する足の指を他の足の指と合わせることは非常に重要です。 他の足指との位置関係を考慮せずに、単独で矯正するべきではありません。 大幅な短縮が必要な場合は、近位指骨頭と中位指骨頭の両方を切除することで、この難しい問題を解決することができます。 また、インプラントを使用することで、短縮した足指の安定性を高めることができます。 足の外科医は、足の中で他よりも目立つ変形に遭遇する場合があります。 残念ながら、主要な変形を修正することで、目立たない変形が見えてくることがあります。 術前の計画では、ハンマートウの一次修復が他の足指の変形にどのような影響を与えるかを評価することが重要です。 第2趾から第5趾までの脚立のような関係を保つことが重要です。 ハンマートゥ矯正の角度的な位置を意識しなければなりません。 これには様々な形があります。 指骨頭の不適切な角度切除、関節固定術の角度位置、術後の隣接する足指の影響などにより、アライメントが悪くなることがあります。 術中に適切なアライメントを作り、術後もその位置を維持することが重要です。 術中のKワイヤー固定、Steristrip splintage bandaging、術後のストラッピングやテーピングの技術を活用することで、適切なアライメントを維持することができます。 最も一般的な位置的合併症は、足指がまっすぐすぎる位置にあることです。 真っ直ぐすぎる足指は多くの問題を引き起こします。 足の他の指と適切な位置関係にならず、炎症を起こしてしまうこともあります。 また、足指の変形（マレット・トウ）や、逆スワン・ネック（白鳥の首）の原因になることもあります。 この位置的合併症の最も一般的な原因は、足指が過伸展した状態でKワイヤーを装着することである。 ステリストリップを使用することで、足指を過伸展させることなく、正しいアライメントを維持することができ、優れた結果を得ることができます。 ステリストリップを使用することで、足指を生理的に屈曲させることができ、安定性にも優れています。

K-Wireの代わりにSteristripsを使用することで、術後1週間で入浴や靴を履くことができるようになります。

K-Wireを使用した場合の非結節やその他の合併症

関節固定術を行う際には、非結節が生じることがよくあります。 これらの非結節は通常、症状がなく、偽関節として機能するため、再手術が必要になることはほとんどありません。 非結節の原因としては、骨の切除が不十分であったり、骨と骨の癒合が不十分であったりすることが挙げられます。 さらに、K-ワイヤーは融合部位の分離した位置を維持することができ、これが非結 合の原因となる。 再置換術が必要な場合は、非結 合部を切除して、インプラントを使用するかしないかに関わらず、関節形成術を行うことが簡単な解決策となります。 骨移植や追加の固定を行うことは、頻繁に手術を行う足の指にとって危険で外傷的な出来事となります。 Kワイヤーを使用した他の合併症もあります。 ピントラクトの感染、Kワイヤーの移動、固定の喪失などが起こり得ます。 Kワイヤーよりも、Steristripsや包帯法など、別の方法で安定させる方が良い解決策となるでしょう。

Proactive Tips For Minimizing Post-Opical Complications With Implants

Hammertoe Implantsは過去20年間、否定的な評価を受けてきましたが、 hammertoeに対する多くの外科的処置の優れた代替手段を提供しています。 ハンマートゥ・インプラントは、関節形成術のような安定性の向上と、関節固定術のような硬くて動かない関節の両立を可能にします。 文献的にも私たちの経験においても、患者の満足度は非常に高いものです。 合併症はインプラントでは一般的ではありませんが、発生することもあります。 5 私たちの経験では、ハンマートゥ・インプラントの最も一般的な合併症は、慢性的な痛みと足指の腫れを伴うインプラントの破損です。 インプラントの破損に関しては、その原因は不明で、まれです。 しかし、足指やインプラントに過度の角力や外傷が加わったことが原因である可能性があります。 インプラントが破損した場合、除去または交換することが予測可能な解決策です。 インプラントの埋没は非常に稀な合併症ですが、関節の痛みを引き起こす可能性があります。

その他の合併症について知っておくべきこと

背側拘縮は、苛立たしい合併症の一つです。 中足趾節関節の拘縮など、ハンマートゥのより近位の病因に外科医が対処できなかった場合に起こります。 しかし、背側に縦方向に切開した場合、身体の自然治癒と瘢痕の収縮に反応して背側の拘縮が起こることもあります。 内側縦方向のアプローチを採用することで、この合併症を避けることができます。 しかし、外科医は遠位指節間関節を横方向に楕円形に切開することで、特にマレットトウの変形に対処する際に、瘢痕拘縮を有利に利用することができます。 術後の背側拘縮がマッサージや理学療法などの保存的治療に難渋している場合には、麻酔下で関節を操作して関節を動員することが有効であると考えています。 ハンマートゥの過剰な骨切除により、足指が扁平になることがあります。 患者さんは、これが最も耐え難い合併症であると感じています。 患者は、不快感、靴下を履くときの不安感、歩行時の不十分な機能感を訴えます。 この合併症を防ぐには、術中の切除量をより少なくしたり、足指を固定したり、インプラントを使用したりします。 しかし、floppy toeが起こると、既存のインプラントを修正したり、syndactylizationを行ったり、切断を行う必要があるかもしれません。 血管障害は、ハンマートゥ矯正で見られる最も深刻な合併症です。 血管の状態を術前に適切に評価することは、当然ながら最も重要な予防策です。 過剰な剥離は、血管障害の新たな原因となります。 Kワイヤーで足指を過度に矯正することも、血管障害の原因となります。 術中にワイヤーの位置を変えたり、適応があれば術後早期にKワイヤーを外したりすることで、この問題を解決することができる。

結論

Hammertoeの修復は、外科医と患者にとって予測可能で喜ばしい結果をもたらします。 これらの手技を行う際には、適切な術前計画、術中・術後管理を行うことで、合併症の発生率を下げることができます。 しかし、合併症が発生した場合、外科医は適切かつタイムリーに対処しなければなりません。 Weil博士は、イリノイ州Des PlainesにあるWeil Foot and Ankle Instituteのフェローシップディレクターであり、American College of Foot and Ankle Surgeonsのフェローでもあります。

1.Harmonson, JK, Harkless, L: Operative procedures for the correction of hammertoe, claw toe, and mallet toe: a literature review.Harmonson, JK, Harkless, L: Operative procedures for the correction of hammertoe, claw toe, and mallet toe: a literature review.
2.ACFAS Preferred Practice Guidelines Committee: このような場合には、このような方法で対応することができます。 このような状況下では、このような状況を打開するためには、まず第一に、自分の足の状態を把握することが必要です。
4.Yu, GV, et al: このようにして、私たちは自分の足に合った靴を選ぶことができます。 2004年1月;21(1):17-50.
5. Sgarlatto, TE, Tafuri, SA: Digital Implant Arthroplasty. Clin Podiatr Med Surg. 1996 Apr;13(2):255-62

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