Keywords
リンパ節;新生物;パラ大動脈体;膵臓;手術
リンパ節の状態は膵頭癌患者にとって重要な予後因子であり、膵臓周囲のリンパ節が最初に侵される。 傍大動脈リンパ節は、後膵頭十二指腸動脈、上腸間膜動脈、総肝動脈を取り囲むリンパ管ネットワークを介して、後に関与する。 大動脈傍リンパ節転移は，TNMおよび日本膵臓学会膵臓癌分類ではM1とされている。 膵頭部癌患者における傍大動脈リンパ節陽性の発生率は、十分に定義されていないが、発表されたシリーズでは、11～26%であり、腫瘍が鎖骨突起に位置している場合はさらに高い。
膵頭癌の手術中の傍大動脈リンパ節に対する最善の戦略は議論の余地があります。膵頭十二指腸切除術の標準的なリンパ節切除は、ISGPS（International Study Group on PancreaticSurgery）によって定義され、5、6、8a、12b1、12b2、12c、13a、13b、14a、14b、17a、17bのリンパ節ステーションを含む。ISGPSでは、リンパ節16番（傍大動脈リンパ節）の定期的な切除は推奨されておらず、リンパ節16番b1については意見が一致しませんでした。ISGPSでは、切除範囲外のリンパ節が疑われる場合、凍結切開による選択的切除を推奨しています。
大動脈傍リンパ節転移の術前診断は難しい。
大動脈傍リンパ節転移の術前診断は難しく、文献的にも大動脈傍リンパ節転移を診断する最良の方法についてはコンセンサスが得られていない。 通常、外科医は術中に決断を下さなければならない。 Kocher法で大動脈領域を評価し，明らかに陽性のリンパ節を確認または触知した場合には，そのリンパ節を切除するが，この方法は組織的に行われていないため，その有効性に関するデータはない。
最も広く受け入れられている方法は、大動脈傍リンパ節の陽性が疑われる場合、切除して術中に評価を行うことです。 傍大動脈リンパ節が陰性の場合は膵頭十二指腸切除術を行うが、陽性の場合は、傍大動脈リンパ節が陽性であれば膵臓切除の絶対禁忌であるとして手術を中止するか、膵頭十二指腸切除術を完遂するかの2つの選択肢がある。
多くの著者は、傍大動脈リンパ節が陽性の患者の予後が極めて悪いため、手術を中止すべきだと考えている。 傍大動脈リンパ節転移陽性の膵頭十二指腸切除術後の生存期間中央値は5〜17ヵ月と報告されているが、無病生存期間は6ヵ月、2年生存率は0〜18％、3年生存率は0〜11％と推定されている。 土井らは、大動脈傍リンパ節が陽性であった手術患者の84％が1年以内に死亡したと報告している。 これらのデータは、化学療法や緩和ケアを受けた切除されていない膵臓癌患者のデータと非常によく似ているため、多くの外科医は、大動脈傍リンパ節転移のある患者に対して、他の非手術的戦略を検討すべきだと考えています。
一部の外科医は、大動脈傍リンパ節転移と予後不良との間に明確な関連性があると指摘していますが、公表されているシリーズでは、大動脈傍リンパ節転移は独立した予後因子ではなく、これらのデータはレトロスペクティブな研究から得られたものであることが明らかになっています。 切除可能な腫瘍で大動脈傍リンパ節転移のある患者の予後を良くする因子は、リンパ節比<<3cmである。 また、Shoらは、他のシリーズと比較して、傍大動脈リンパ節転移のある患者で良好な結果を得ているが、これはおそらく、新たなアジュバント化学療法によるものであろう。
結論として、膵頭部癌で傍大動脈リンパ節転移のある患者は、明らかに予後が悪い。 ISGPSでは、膵頭十二指腸切除術の標準的なリンパ節切除術に含まれるべきリンパ節ステーションが定義されているが、膵頭十二指腸切除術の際にリンパ節ステーション16をどうするかについては、ほとんどコンセンサスがない。 古典的には、大動脈傍リンパ節が陽性の場合、外科医は手術を中止するが、まだ定義されていないが、切除が有効な少数の患者グループが存在する可能性がある。
Conflict of Interest
Authors declare to have no conflict of interest.
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