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Kennedy Terminal Ulcer (KTU)とは何か？ KTUとは、1989年に発表された造語で、最善の予防措置を講じたにもかかわらず発生した皮膚の傷のことであり、死の過程に伴う機能不全や皮膚の基礎疾患に起因するものである(1)。

• タイミング。 KTUは、通常の褥瘡が約5日かけて発症するのに比べ、数時間で発症・出現する(2)。 午前中の早い時間帯に、臨床医は無傷の健康な皮膚に気付き、数時間後には「汚れの塊」のような数個の小さな黒っぽい斑点が現れ、午後の半ばには平らで黒い水疱が出現し、その大きさは拡大し続ける可能性がある（1,4）
• 場所。 主に仙骨部であるが、KTUは肘、肩、踵などの他の骨の隆起部でも見られる(5,6)。
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どのような人がリスクを負うのか？ KTUの病因は完全には解明されていませんが、主に人生の最後の2週間に成人または小児の患者に発生します（2,3,6）。 皮膚不全とは、十分に定義されていない用語であるが、発表された文献では、優れたスキンケアを行っていても、慢性進行性疾患の末期や多臓器不全に関連する臓器系としての皮膚の全体的な破壊プロセスを概念化するために用いられている(5)。 KTUは、体の一部分に予防可能な圧力がかかることによって発生する傷ではなく、器官系としての皮膚の故障によって発生すると考えられている（5）。 皮膚障害とKTUの両方は、診断されないことが多く、通常の褥瘡と誤診されることもある。 KTUの最も特徴的な要素は、終末期にあるにもかかわらず、通常1日以内に発生する創傷の早さである(3,6)。

医療従事者はどのようにしてKTUを予防するのか？ KTUの予防に関する現在の研究や公表されている推奨事項のほとんどは、専門家の意見や症例報告に限られている（7,8）。 KTUの根本的な原因、一貫した識別、予防に関してはさらなる研究が必要である。 すべての褥瘡に共通する予防戦略として、水分と骨隆起の摩擦を減らすことを目的とした方法が、多くの専門家によって推奨されている。 これには、a)病弱な患者を許容範囲内で2時間ごとに寝返りを打つ、b)骨隆起の上の皮膚を乾燥させ、清潔に保つ、c)ハイスペック（キューブ型、ソフト型、または圧力再分配型）のフォームマットレスなどの圧迫緩和器具を使用する、d)ベッドの頭が上がったときに仙骨にかかるせん断力を軽減するために膝の下に枕を置く、e)圧迫緩和用のドレッシング（Mepilexなど）を使用する、などがある(9,10)。 これらの対策がすべて守られていても、残念ながら、積極的に死を迎える患者にKTUが起こることがある(3)。

KTUはどのように管理すべきか？ KTUの管理は他の褥瘡と同様であるが、いくつかのユニークな要素がある。

• 介護者への精神的サポートとKTUに関するカウンセリングが重要である。 KTUはほとんど前触れなく出現するため、介護者はこの傷を介護放棄や虐待の兆候として認識する可能性があり、臨床家による適切な教育がなければ、罪悪感、不信感、怒りなどの複雑な感情を引き起こす可能性がある(3)。
• KTUは、しばしば差し迫った死の兆候である可能性があります。
• 死にかけている患者に頻繁に体位を変える必要があるかどうかは、個々の判断が必要です。 患者の局所への圧迫を最小限にすることで、頻繁な体位替えは、数日から1週間の予後の患者の多くで不快感を軽減することができます。 しかし、予後が数時間から数日しかない患者さんの多くは、体位変換の効果よりも不快感の方が大きくなる可能性があります。 また、ご家族の方は、大切な方が安らかに眠れるように体位変換を避けたいと思われるかもしれません。 ご家族との透明で継続的なコミュニケーションが重要です。
• 患者さんが体位変換時に不機嫌になったり、うめき声を上げたりする場合は、体位変換を中止する代わりに、必要に応じて鎮痛剤を事前に投与することができます(10)。
• 看護の専門家は、体位変換を支援するために複数の人を利用することを提案しています。 また、ベッドの頭を下げたり、スライドシートを利用することも推奨されています(10)。
• KTUは通常元に戻らないが、摩擦による痛みを軽減するために、圧迫を軽減する表面や圧迫を軽減するドレッシングの使用が推奨される(3,4,6)。
• KTUとそれに伴う皮膚障害による組織死は悪臭の原因となります。 炭を注入したドレッシングやメトロニダゾールの局所使用は、この臭いを管理するために記述されている(2)。

Documentation: KTUには特定のICD 9またはICD 10診断コードはない。 しかし、Centers for Medicare and Medicaid Servicesは、KTUを死のプロセスの一部として認識しており、臨床家は医療文書の中でKTUを通常の褥瘡と区別することを提案している。

1. Langemo, D. K. & Brown, G. (2006). 皮膚も故障する。 Acute, chronic, and end-stage skin failure. Advanced Skin Wound care, 19(4), 206-11.
2. Schank, J. E. (2016). ケネディ終末期潰瘍。 Alive and well. Journal of American College ofClinical Wound Specialists, 8(1-3), 54-55.
3. Brennan, M. R. & Trombley, K. (2010). ケネディの終末期潰瘍。 A palliative care unit’s experience over a 12 months of time. World Council of Enterosotomal Therapists Journal, 30(3), 20-22.
4. Khan, r. (2014). ケネディの終末期潰瘍の治癒。 A case study. Journal of wound ostomy and continence nursing, 41, S33.
5. McInnes E, Jammali-Brasi A, Bell-Syer Sally EM, Dumville JC, Cullum N. Support surfaces for pressure ulcer prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;(4) CD001735.
6. The Prevention and Management of Pressure Ulcers in Primary and Secondary Care. NICE Clinical Guidelines, No 179. National Clinical Guideline Centre (UK). London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014 Apr.
7. Latimer, S., Shaw, J., Hunt, T., Mackrell, K., & Gillespie, B.(2019). ケネディ終末期潰瘍。 A scoping review. ホスピス・緩和看護学会誌． 21(4). 257-263.
8. CMS(2011). CMS LTCH Quality reporting program manual. Section M. Retrieved from: http://jmlevinemd.com/wp-content/uploads/2013/07/LTCHQRP_Manual_Chapter_3_Section_M_V2.0_20130430.pdf
9. McInnes E, Jammali-Brassi A, Bell-Syer Sally EM, Dumville JC, Cullum N. Support surfaces for pressure ulcer prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011;(4) CD001735.
10. The Prevention and Management of Pressure Ulcers in Primary and Secondary Care. NICE Clinical Guidelines, No 179. National Clinical Guideline Centre (UK). London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2014 Apr.
11. Latimer, S., Shaw, J., Hunt, T., Mackrell, K., & Gillespie, B.(2019). ケネディ終末期潰瘍。 A scoping review. ホスピス・緩和看護学会誌． 21(4). 257-263.
12. CMS(2011). CMS LTCH Quality reporting program manual. Section M. Retrieved from: http://jmlevinemd.com/wp-content/uploads/2013/07/LTCHQRP_Manual_Chapter_3_Section_M_V2.0_20130430.pdf

著者の所属機関。 メリーランド大学、看護学部。 アシスタント・プロフェッサー

Conflicts of Interest: なし

バージョン履歴：元々はSean Marks MDが編集したもので、2019年8月に初めて電子版が発行されました。

Fast Facts and Conceptsは、Sean Marks MD（ウィスコンシン医科大学）と副編集長のDrew A Rosielle MD（ミネソタ大学メディカルスクール）が、ボランティアの査読編集委員会の寛大な支援を受けて編集し、Palliative Care Network of Wisconsin（PCNOW）がオンラインで公開していますが、個々のFast Factの著者は、そのFast Factの内容について単独で責任を負います。 個々のFast Factの著者は、そのFast Factの内容に全責任を負っています。Fast Factの全容は、ウィスコンシン州のPalliative Care Networkで入手でき、連絡先やFast Factの参照方法も記載されています。 すべてのFast FactsとConceptsは、Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Copyright (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/)の下で公開されています。 Fast Facts」は、非商業的、教育的な目的のためにのみ複製、配布することができます。

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