Published: 7 March 2019
The nocebo effect
Prescriber Update 40(1): 14-15
March 2019
Key Messages
- ノセボ効果は実際の有害反応につながる可能性があります。
- 治療法に関する情報は、ノセボ効果を開始するリスクを減らすために慎重にフレーミングする必要があります。
- ブランドの変更に伴う副作用は、ノセボ効果によるものかもしれません。
What is it?
ノセボ効果は、プラシーボ効果の反対のものです。 これは、介入が害をもたらすという信念により、否定的な結果が発生する状況を表しています。 薬の安全性の世界では、時に忘れられがちな現象です。
医薬品の副作用について、ノセボとは、患者が副作用を期待したり心配したりすると、その副作用を経験する可能性が高くなることを意味します。 副作用は、患者が物理的に経験することもあり、臨床的に診断可能な場合も多い1。
専門家の中には、ネガティブな認識はポジティブな認識よりもはるかに早く形成されるため、ノセボ効果はプラセボ効果よりも臨床結果に大きな影響を与える可能性があると述べている人もいます1。
ノセボ効果は、「メディアストーム」によって影響を受けることがあります。 医薬品の副作用に関する懸念が広く伝わった場合、その副作用の報告数が増加します。 例えば、2013年にイギリスのメディアは、British Medical Journalに掲載された記事を受けて、スタチンの筋肉痛などの副作用を取り上げました2。 この記事が掲載されてから半年以内に、推定20万人の患者がスタチンの服用を中止しましたが、その多くは副作用が原因でした。 また、この時期、スタチンによる横紋筋融解症の副作用報告数が増加していました。
このノセボ効果は、患者のジェネリック医薬品に対する経験にも影響を与えます。 後発医薬品に対する懐疑心が、イノベーターの「ブランド」製品から後発医薬品に変更した際に一部の患者が経験する副作用の原因となっている可能性があります。 2015年にフィンランドで発表された報告によると、約4分の1の患者が、有効性の低下や副作用の増加を理由に、承認されたインフリキシマブのバイオシミラーの使用を中止しています3。 他の研究では、コストに対する認識（ジェネリック医薬品が安いから効果が低いと信じること）がノセボ効果を高めることが示されています4。
どうしたらいいの?
非言語的なコミュニケーションもノセボ反応を引き起こす可能性があることを覚えておく必要があります6
ノセボ効果を経験するリスクが高い患者もいるようです。
ノセボ効果を経験するリスクが高い患者がいるようです。女性、不安や抑うつのある患者、悲観的な考え方をする患者、環境に強く影響される患者などは、ノセボ効果を不用意に起こさないように、より慎重なカウンセリングが必要かもしれません6。
ノセボ効果のリスクは、治療の良い影響と悪い影響の両方をバランスよく説明し、患者が治療の根拠を理解できるようにすることで減らすことができます1。 薬の副作用を肯定的に表現することは、ノセボの役割を軽減するのに役立ちます6。 例えば、「ジェネリックブランドXを服用するほとんどの人は、イノベーターブランドYとの違いを感じないが、少数の患者は違いを感じるかもしれない」とすると、「一部の患者はジェネリックブランドXがイノベーターブランドYほど効果的ではないと感じる」と比較することができます。
ノセボ効果は、薬の副作用に関する情報を文脈に沿って患者に提供し、患者の理解を確認することによっても低減することができます1。 Nocebo: the placebo effect’s evil twin. The Pharmaceutical Journal 300(7911): 05. DOI: 10.1211/PJ.2018.20204524 (accessed 22 January 2019).