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TOXIC SYNDROME DESCRIPTION

この文書の目的は、医療従事者および公衆衛生関係者が、神経剤または有機リン酸塩（OP）農薬への未知の曝露またはその疑いを認識できるようにすることです。 神経ガスは、有機リン酸系農薬のOP型殺虫剤と同じ作用機序を持つ化学兵器です。 これらは、アセチルコリンエステラーゼを強力に阻害する。 アセチルコリンエステラーゼが阻害されると、中枢および末梢神経系にアセチルコリンが蓄積されることになる。 過剰なアセチルコリンは、大量の呼吸器や口腔分泌物、下痢や嘔吐、発汗、精神状態の変化、自律神経の不安定さ、全身の脱力感などからなる予測可能なコリン作動性症候群を引き起こし、麻痺や呼吸停止に至ることもあります。

神経ガスや農薬OPへの曝露量や曝露経路、神経ガスや農薬の種類、曝露された人の病前の状態などが、発症時期や重症度に影響します。

徴候・症状

以下は、神経ガスやOP農薬にさらされた人が遭遇する可能性のある徴候・症状の、より包括的なリストです。 徴候や症状は、症状の現れ方や特異性の順に記載されているわけではありません。 また、部分的な症状（以下の徴候・症状の一部がない）は、必ずしも重症度が低いことを意味するものではありません。

中枢神経系の徴候・症状

• ミオシス（片側または両側）
• 頭痛
• 落ち着きのなさ
• 痙攣
• 意識消失
• コーマ

呼吸器系の徴候・症状

• 鼻出血（灌流性水様性鼻水）
• 気管支出血（気管支の過剰分泌）
• 寒気
• 呼吸困難（息切れ）
• 胸部圧迫感
• 過呼吸（呼吸数/深さの増加）・初期（呼吸数の増加
• 徐呼吸（呼吸数の減少） – 後期（呼吸数の減少）

失血による心血管系の徴候

• 頻脈（心拍数の増加） – 早期（心拍数の増加）
• 高血圧 高血圧）・・・初期（高血圧）
• 徐脈（心拍数の減少）・・・後期（心拍数の減少）
• 低血圧（低血圧）・・・後期（低血圧）
• 不整脈 不整脈（心電図のQTの延長。 心室頻拍）

消化器系の徴候・症状

• 腹痛
• 吐き気&・嘔吐
• 下痢
• 尿失禁。

筋骨格の徴候・症状

• 脱力感（麻痺に至ることもある）
• 筋痙攣（局所性または全身性）

皮膚・粘膜の徴候・症状

• 発汗（局所性または全身性）li 局所または全身）
• 落涙（涙の形成）
• 結膜注射

神経剤中毒を示唆する実験所見

• 血漿または赤血球（RBC）コリンエステラーゼ活性の低下。

限界

• 酵素活性の正常範囲が広いため、ベースラインの測定がないと解釈が難しい。
• コリンエステラーゼ活性は、蒸気暴露後の局所的な影響の深刻さとはあまり相関しない。
• 血漿または赤血球のコリンエステラーゼは、特定の神経剤、暴露量、暴露後の時間間隔に応じて不均衡に阻害されることがある。

コリンエステラーゼ活性の解釈

• 血漿コリンエステラーゼ
  • 通常、赤血球コリンエステラーゼよりも早く減少します;
  • 赤血球コリンエステラーゼよりもアッセイしやすいです;
  • 赤血球コリンエステラーゼよりも早く再生します。
  • 酵素活性の日内変動が20%にも及ぶことがある。
  • RBCコリンエステラーゼよりも特異性が低い。
  • 肝疾患、栄養失調、妊娠、遺伝的欠損、薬物（例．g., コデイン、モルヒネ、コカイン、サクシニルコリンなど) .
• 赤血球コリンエステラーゼ
  • CNSコリンエステラーゼ活性をよりよく反映する;
  • 血漿コリンエステラーゼよりも特異的な検査である;
  • 酵素活性の日内変動は10%にもなることがある。
  • 抗マラリア療法や悪性貧血による偽の抑うつを示すことがある

鑑別診断

• カーバメート系殺虫剤
• 医薬用カーバメート（例：ピリドスチグミン、ネオスチグミン、フィソスチグミン。
• コリノミメティック化合物（例：ピロカルピン、メタコリン、ベタネコール）
• ニコチンアルカロイド（例：ニコチン、コニイン）
• ムスカリン含有キノコ
• 神経筋遮断薬（例：アトラクリム、ベクロニウム）

注意。 神経ガスや有機リン酸系農薬への曝露による実際の臨床症状は、この文書で説明されている症候群よりも変化する可能性があります。

この毒性症候群の説明は、CDCの最新の情報に基づいています。
新しい情報が得られれば、更新される可能性があります。