“大丈夫じゃなくてもいいんだよ”。 たまに悲しくなったり、ブルーになったりすることは、人間の本性として正常であり、予想されることです。 それはともかく、うつ病は正統派ではない概念です。 WebMD（2020年）によると、軽度から重度までの5つの症状が14日以上続いたうつ病を “大うつ病”、”大うつ病性障害”、”臨床的うつ病 “と呼んでいます。
定義
うつ病は、悲しみ、絶望、悲観などの感情によって表現される気分の変化と定義されます。
うつ病は、精神医学において普遍的で、頻繁に使用され、最も濫用される診断です。
この症状は社会に広く浸透しており、「精神疾患の風邪」とも呼ばれています。
うつ病は、慢性的な悲しみや興味の喪失を伴う気分障害であり、患者の感じ方、考え方、行動、他者との関係に直接影響を与え、さまざまな感情的・身体的症状を引き起こし、家庭や職場での生活機能を低下させます。
原因
うつ病の正確な原因は、現在のところまだ結論が出ていません。
- 生物学的な違い
心と体の相互作用はまだ認識されていない。 うつ病の人は、うつ病と闘う過程で心身の症状が出てくるようです。
- 脳内化学物質
神経伝達物質と呼ばれる脳内化学物質と神経回路の相互作用は、気分の安定を維持するために、うつ病の発症に重要な役割を果たしています。
- ホルモンの変化
ホルモンバランスの乱れがうつ病の引き金になることがありますが、これは更年期障害、出産、甲状腺障害などの際によく見られます。 その一方で、ドーパミン（快感をもたらすホルモン）、セロトニン（気分を整えるホルモン、食欲、睡眠ホルモン）、オキシトシン（愛情を高めるホルモン）、エンドルフィン（体の自然な痛み止め）などの「幸せホルモン」と呼ばれる気分を高めるホルモンがあります。
- 遺伝
うつ病は遺伝的形質を介して血中に存在しますが、うつ病状態の発生に関与する正確な遺伝子はまだ分かっていません。
危険因子
米国精神医学会（2020年）とメイヨー・クリニック（2020年）は、うつ病やその他の精神疾患の発生を悪化させる寄与する危険因子について、同じ概念を共有しています：
- 防衛・対処メカニズムに関する性格特性（例：自尊心が低い、依存性がある。
- 防衛・対処メカニズムに関する性格特性（例：自尊心が低い、依存的、自己批判的、悲観的）
- 心的外傷体験やストレスのかかる出来事（例：虐待、大切な人の死や喪失、困難な人間関係、経済的問題）
- LGBTまたは生殖器の発達に問題があり、女性らしさや男性らしさに混乱をきたしている人
- 不安障害、摂食障害、ストレス障害など、他の精神疾患の既往歴がある
- アルコール依存症や薬物乱用がある
- 慢性疾患がある
- 薬によるストレスや不安がある
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うつ病エピソードの種類
うつ病の特徴は軽度から重度まであり、人によって異なる場合があります。 Mayo Clinic (2020)では、うつ病エピソードのタイプごとに以下のような具体的な特徴を挙げています：
1.
2.混合型 – うつ病の発作時に、自尊心の上昇、饒舌、多動などの特徴が見られます（うつ病と躁病の混合型）。
3.メランコリック特徴 – 重度のうつ病エピソードの際に、喜びを与える刺激に無反応であったり、喜びに対する過剰で不適切な罪悪感が見られます。
4. 非定型的特徴-暴飲暴食、幸せなイベントへの参加、過眠、拒絶に対する過敏性などで一時的な救済を求めるうつ病。
5. 精神病性の特徴 – 幻覚や妄想を伴ううつ病。
6. Catatonic features – 固定または融通の利かない姿勢で現れるうつ病。
7. 周産期発症・・・妊娠中や産後に発症するうつ病。
8.季節性パターン・・・季節の急激な変化によって気分が左右され、うつ病になるもので、日光浴によって軽減されることもある。
参照
うつ病の看護ケアプラン
- うつ病の看護ケアプラン-自尊心の乱れ
- 産後のうつ病の看護ケアプラン & ブルース。精神病の比較
うつ病の看護診断
アセスメント
絶望感／社会的孤立／自殺企図／自殺思考／自殺や自傷行為の夢を口にする／死にたいと述べる／自傷行為／自殺したいと述べる
問題
自傷行為のリスクがある。 命の看護診断
自殺のリスク
アセスメント
見捨てられたという感情／自己に対する否定的な見方／肯定的な強化を受け入れることの難しさ／孤立した状態に引きこもる／自分や他人を強く批判したり判断したりしている 孤立への引きこもり／自己と他者を厳しく批判的に判断する／無価値感の表現／失敗を恐れる／自分の達成感を認識できない／非現実的な目標を設定して失敗するように仕向ける／不満足な対人関係／ネガティブで悲観的な見通し／過激な行動をとる 否定的、悲観的な見通し／ちょっとしたことや批判に過敏になる／誇大妄想
問題
自己や自己能力についての否定的な自己評価・感情。
看護診断
自尊心の低さ
アセスメント
一人になりたがる／胎児のような姿勢をとる／孤独感や拒絶感の表現／社会的状況での不快感／他者との機能不全的な相互作用／悲しい、鈍い感情／無口で内向的である。
問題点
社会的孤立により、否定的または脅迫された状態で反社会的行動が現れること。
社会的交流の質が不十分、または効果的でない
看護診断
社会的孤立／社会的交流の障害
アセスメント
コントロールの欠如を訴える（例． 自己管理、状況、結果に対する）コントロールの欠如を訴える／ケアへの不参加／役割遂行に対する疑問を訴える／本当の感情を表現したくない／無気力／他者への依存／受動性
問題
自分の行動が結果に大きく影響しないという認識を含む、状況に対するコントロールの欠如。
看護診断
無力感
評価
環境の不正確な解釈／妄想的思考／注意力の変化-散漫さ／自我中心性／意思決定、問題解決、推論の能力の低下／否定的な反芻
問題
認知的な操作や活動の途絶。
看護診断
思考過程の乱れ
アセスメント
体重の減少／食事への興味の低下／粘膜の蒼白化／筋緊張の低下／無月経／皮膚の張りの低下 皮膚の張り / 四肢の浮腫 / 電解質の不均衡 / 脱力感 / 便秘 / 貧血
問題点
1日の代謝必要量を満たすための栄養素の摂取量が不足している。
看護診断
栄養バランスが悪く、体の必要量を下回っている
アセスメント
入眠困難を言葉で訴える／希望する時間よりも早く、または遅く目が覚める／睡眠が中断される／十分な休息がとれていないと報告する／朝早く目が覚め、再び眠りにつくことができない／過剰なあくびや日中に昼寝をしたいと思う／過眠症である。
問題点
内的・外的要因により、睡眠の量や質が時間的に中断されること。
看護診断
乱れた睡眠パターン
アセスメント
自殺願望のある考えや行動／精神的プロセスの鈍化／無秩序な思考／絶望感、絶望感、無価値感などの感情。 絶望感、絶望感、無価値感／罪悪感／快感消失（喜びを感じることができない）／自信喪失／全般的な落ち着きのなさや焦燥感／睡眠障害。 睡眠障害：早起き、不眠、または過度の睡眠／怒りや敵意（あからさまでない場合もある）／反芻／妄想、幻覚、またはその他の精神病症状／性的活動への関心の低下／感情の強さに対する恐怖／不安
問題
ストレス要因の有効な評価を形成することができない、実践的な反応の選択が不十分である、および/または利用可能なリソースを使用することができないこと。
看護診断
非効果的な対処
アセスメント
引きこもりがちな行動／量、質、自発性の低下した言語化／反芻（はんすう）。 または自発性の低下 / 反芻 / 低い自尊心 / 不満足または不十分な対人関係 / 他人の周りで不快感を口にしたり、示したりする / 社会的孤立 / 不十分な社会的スキル / 不十分な個人衛生
問題点
社会的交流の量が不十分または過剰であるか、または効果のない質である。
看護診断
社会的相互作用の障害
アセスメント
エネルギー（目的を持った活動のためのエネルギーが全体的に不足している）／運動量の減少／個人的なニーズに対する意識や関心の欠如／自己破壊的な感情／引きこもり
問題点
自給自足活動を行う、または完了する能力の低下。
自力でトイレをする能力の低下。
自力で入浴する能力の低下。
自力で着替えをする能力の低下。
看護診断
セルフケア不足、摂食/排泄/入浴/着替え
アセスメント
劣等感/敗北主義的思考/自己批判/関与の欠如/自分の長所の最小化/罪悪感/絶望感。
問題点
自己や自己能力に対するネガティブな自己評価・感情が長年続いていること。
看護診断
慢性的な自尊心の低さ
うつ病の正確な診断は、見た目が違ったり、症状が人によって違ったりするので、戸惑うことがあります。
うつ病の診断には、生理学的パラメータや主観的な手がかりを用いて、うつ病の状態における脳の行動を理解することが必要です。
うつ病は、理想的な生活や環境を送っている人でも、誰でもいつでも発症する可能性があります。
うつ病は、理想的な生活や環境を送っている人でも、誰でもいつでも発症する可能性があります。
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- Castelao, C.D. (2016). The Difficulty of Diagnosing Depression（うつ病の診断の難しさ）。 Reved on 06 September 2020 from https://sapienlabs.org/the-difficulty-of-diagnosing-depression/