Mild or Absent Symptoms.
集中力の低下、イライラ、気分の変化、抑うつ、原因不明の頭痛などの軽微な症状、または識別可能な症状がほとんどない場合は、患者が慢性的またはゆっくりと進行する低ナトリウム血症を患っている可能性があります。
重度の症状がある患者には、第一選択として高張（3％）NaClを投与し、続いてバプタン療法を併用するかどうかにかかわらず、水分制限を行う必要があります。 高張NaClで治療を受けた患者の10％以上で血清の補正が過度に早く行われるため、このような患者は注意深く観察しないとODSのリスクがあります。 このような理由から、一部の著者はデスモプレシンの同時投与を提案しており、補正速度を高張NaCl注入による補正速度のみに減少させている。361,362 十分な臨床データが最終的に、このアプローチがより多くの患者において有効かつ安全であることを証明するかどうかは、まだ決定されていない。 バプタンの単剤投与を受けた患者でODSが報告されたのは1例のみで、同じ24時間内に高張食塩水の投与後に直接バプタンを使用した場合のODSが2つの抄録で報告されています。
中等度の症状を持つ患者に対する治療法の選択は、ECFボリュームの状態によります。
中等度の症状を呈する患者の治療法は、ECFボリュームの状態によって異なります。血液量の少ない患者は、等張NaClの注入または経口ナトリウム補給による溶質の補充を行う必要があります。 327 心不全の高水分圧症患者では、このグループでは体液制限が成功することはほとんどなく、生理食塩水の投与は浮腫の増加を伴う体液貯留を引き起こす可能性があり、尿素は肝機能が低下している場合に消化管にアンモニアを蓄積させる可能性があるため、通常はバプタンが最適な選択となる。 中等度の神経学的症状は、患者が急性低ナトリウム血症の初期段階にあることを示すこともあるが、多くの場合、脳浮腫による顕著な症状を防ぐために十分な脳容積の適応がある慢性低ナトリウム血症の状態を示している。 中等度の低ナトリウム症状を呈する患者のほとんどは、より慢性的な低ナトリウム症であるため、補正の目標と限界に関するガイドラインにしっかりと従うべきであり（図10-8参照）、症状が改善または安定するまで、これらの患者を病院で厳重に監視する必要がある。
症状が軽度または全くない患者は、最初は水分制限で管理すべきであるが、バプタンや尿素などの薬物療法は、幅広い特定の臨床症状に適している場合がある。その最たるものは、水分制限を合理的に試みたにもかかわらず血清が改善されない場合や、水分制限への反応が悪いことに関連する臨床的特徴がある場合である（表10-4参照）。
特別なケースとして、水利尿やアクアレシスの開始により、低ナトリウム血症の自発的な改善が望ましくない速さで起こる場合がある。 このような状況は、低ナトリウム血症になった患者に対するデスモプレシン療法の中止、副腎不全の患者に対するグルココルチコイドの補充、利尿薬誘発性低ナトリウム血症の患者に対する溶質の補充、または一過性のSIADHの自然な解消に伴って起こる可能性がある。 ODSによる脳障害は、先行する低ナトリウム血症の期間が、脳の容積調節を可能にするのに十分な時間（通常は48時間以上）であれば、この設定で明らかに起こりうる。 前述の補正パラメータを超え、補正が計画よりも急速に進んでいる場合（通常、低張尿の排泄が続いているため）、デスモプレシンの有無にかかわらず、低張液を投与することで、その後の脱髄のリスクを低減することができる。 この方法の有効性は、動物実験363 とヒトでの症例報告358,364 の両方から示唆されているが、患者に明らかな症状がある場合も同様である。
この分類は初期評価時の症状に基づいているが、患者によっては低ナトリウム血症の初期段階であるために、最初はより中程度の症状を示す場合があることを忘れてはならない。 さらに、症状が軽微な患者の中には、水分摂取量が増えると、より症状の重い低ナトリウム血症を発症する傾向があります。 これを裏付けるように、ある大学病院に来院した症候性低ナトリウム血症で平均血清値が119mmol/Lの患者31人のうち、約70%が既存の無症候性低ナトリウム血症を最も一般的な危険因子として認識していました366。そのため、特に過去に症候性低ナトリウム血症で繰り返し来院したことがある患者では、低レベルの症候性低ナトリウム血症から高レベルの症候性低ナトリウム血症への進行を防ぐために、低ナトリウム血症の治療も考慮する必要があります。