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Ultrasonography

診断は超音波検査によって確定される（以下の画像を参照）。 羊水過少症は、日常の超音波検査で偶然発見されたり、産前の他の疾患の監視で指摘されることがある。 診断は、連続した眼底の高さの測定の遅れ（日付に期待される大きさよりも小さい）や、母体の腹部から容易に触知できる胎児の部分によって促されることがある。

胎児解剖の超音波検査では、正常に見える胎児の腎臓と液体で満たされた膀胱を観察し、腎形成不全（次の2つの画像を参照）、嚢胞性異形成、尿管閉塞を除外することができます。

第2期アムニオインフュージョンの前に撮影されたソノグラム。 この胎児は、ポッター症候群の診断と一致するように、両側に腎臓がない。 腎窩にある嚢胞構造は副腎の可能性が高い。

第2期アムニオインフュージョン後に撮影されたソノグラム。 この胎児は、ポッター症候群の診断と一致するように、両側に腎臓がない。 腎窩の嚢胞構造は副腎の可能性が高い。

無菌鏡検診

可動域（ROM）を確認するために無菌鏡検診を行うことがあります。 膣内に羊水が溜まることがあり、乾燥した後房液を顕微鏡で観察すると、樹状突起やシダ状の模様が観察されることがあります。 子宮頸管粘液は、精液や血液と同様に偽陽性の原因となることがあります。 ニトラジン紙は青色になる。

羊水量の測定

羊水量（AFV）を客観的に測定する最初の研究では、色素希釈法が用いられました。

超音波検査が日常的に行われるようになったことで、安全で信頼性が高く、再現性のある羊水量の測定方法が生まれました。

超音波検査が日常的に行われるようになったことで、安全で信頼性が高く、再現性のあるAFVの測定方法が確立された。

主観的な乏しい羊水の基準には次のようなものがありました。

• 子宮腔全体に液体のポケットがないこと

• 胎児の四肢が密集していること

• 胎児の脚の周囲にポケットがないこと

• 胎児の肋骨の重なり（重症の場合）

  AFVを判定する客観的な方法としてよく使われる2つの方法は、単一の最も深いポケット（SDP）の測定と、各象限のSDPの合計です。 または、羊水インデックス（AFI）がある。 これらの検査は、患者を仰臥位またはセミファウラー位にして行うのが一般的ですが、側臥位でも精度が高いことが実証されています。

  超音波トランスデューサは母体の長手方向に沿って保持し、羊水のSDPを測定する間、床に対して垂直に保ちます。 ポケットには、胎児の手足や臍帯がないことが望ましいが、著者によっては、液体ポケット内に臍帯が1ループあってもよいとしている。 トランスデューサが床に対して垂直に保たれていないと、AFVが人為的に増加する可能性がある。

  Amniotic Fluid Index (AFI) の測定法。

  PhelanらはAFIを、妊娠の予後不良や外頭版の成功を予測するための定量的な測定法として説明しています。 妊娠中の腹部を、臍を基準にして子宮を上下に分け、黒線を基準にして子宮を左右に分け、4つの象限に分けます。 この4つの測定値を合計し、AFIをセンチメートル単位で算出します。

  妊娠20週未満の場合は、2つの子宮の測定値を黒目線で割ってAFIを求める。 妊娠期間に基づくAFIの正常範囲の表（出産予定日からの妊娠期間計算機を参照）が、単胎妊娠と多胎妊娠について発表されています（下記の例を参照）。 正常な妊娠の平均AFIは11～16cmです。

  ヒトの正常な単胎妊娠時の羊水インデックス（AFI）。 実線はAFIの平均値、下の点線は5パーセンタイル値、上の点線は95パーセンタイル値（データはMoore, 1990より引用）。 画像提供：Christopher L. Sistrom, MD.

  この検査は再現性があり、AFVが正常な妊娠では、観察者間、観察者内のばらつきは約10～15％、1～2cmである。

  羊水量が減少している患者では誤差は少なくなる。

  羊水過少症はAFIが5cm未満と定義されているが、8cmをカットオフ閾値として使用することもある。

  羊水過少症はSDPが2cm未満と定義されている。 SDPがこの値を下回ると周産期の罹患率が急激に上昇することが示されています。

  SDP法とAFI法の診断精度は同等であることが多くの研究で示されている。 SDP法は双子妊娠や妊娠初期の妊娠においてAFVを評価する手段として優れていると思われる。 いくつかの研究結果では、AFI は SDP よりも AFV の異常な高低を診断する上で感度が高く、予測値も高いことが示されている。 ほとんどの産科医は、SDPの単一の測定では子宮内の非対称な胎児の位置を考慮することができないため、AFIを使用して子宮腔のより広い範囲を評価することを好む。

  母体胎児医学会の会員を対象としたアンケートによると、第2期の羊水評価ではdeepest vertical pocketが、第3期の羊水評価ではamniotic fluid indexが最も正確な方法と考えられています。 回答者の50％以上が、最深部垂直ポケットと比較して、羊水インデックスを使用した場合、乏しい羊水を過剰に診断していると感じています。

  その他の検査

  MRIや3次元(3D)超音波検査は、AFVを正確に評価するための新しい(そしてより高価な)モダリティです。

  胎児MRIは、母体の高度な肥満などで超音波検査が制限される場合に、胎児のより良い可視性を提供することで超音波検査を補完することができます。 MRIはより広い視野と優れた組織コントラストを提供し、骨構造からのシャドーイングによる制限を受けないかもしれませんが、超音波検査と比較して解像度が限られており、入手しにくく、費用も高くなります。

  健康な単胎妊娠の女性35名を対象に、MRIを用いた迅速なプロジェクション・ハイドログラフィ(PH)測定を行ったところ、超音波検査よりも羊水量の予測に優れていることが分かりました(妊娠28～32週の子宮内)。 超音波検査では、single deepest vertical pocket（SDVP）測定が羊水量と最も密接な関係を示し、amniotic fluid index（AFI）は弱い関係を示した。 また、MSP（Manual Multisection Planimetry）に基づくAFVの測定は、代理基準として使用されました。

  羊水のしわ

  Finbergは、双子妊娠における羊水の超音波分析で起こりうる落とし穴である「羊水のしわ」を報告しました。これは、実際には双子のうちの1人にはほとんど羊水がないのに、両方の双子には十分な羊水があるという誤解を与える可能性があります。

  著者は、最初の超音波診断士の評価では双子それぞれに十分な羊水があったが、同じ日の著者自身の画像評価では片方の双子に乏しい羊水が見られた双子妊娠のソノグラムを再評価しました。

  片方の双子に羊水過少症があった場合、以下のいずれかが起こる可能性があるとしています。

  • 双子間膜が折り重なって、羊水皺（羊水が減少した双子から、もう一人の双子の羊水腔に向かって垂直に伸びる短い線状の構造）ができることがある。

  フィンバーグは、各双子の羊水を記録するために使用するすべての画像で双子間膜を表示し、羊水のしわを識別するために直角画像を追加することを推奨しています。