Case Presentation: 原発性甲状腺機能低下症の既往歴のある66歳の女性が、めまいを訴えて救急外来を受診した。 患者は、10時間以上にわたって持続的な回転感覚、吐き気、嘔吐、難聴を伴わない左耳の耳鳴りを訴えていた。 体系を見直したところ、歩行異常と甲状腺機能低下症に一致する所見（耐寒性、体重増加、食欲減退、便秘、皮膚の乾燥）が認められました。 患者は5ヶ月間のレボチロキシンの服用を否定していた。 転倒歴、片頭痛、最近の病気の報告はなかった。 入院時、血圧は118/68、心拍数は63でした。 検査では、TSHが266mcIU/mL、T4が検出されず、CKが393単位/Lでした。 身体検査では、四肢の力が4/5、深部腱反射の遅れ、失調気味の歩行、ロンベルグ陽性、安静時には両側の水平眼振が認められたが、視覚的に固定しても抑制されなかった。 Dix-Hallpike法では、1～2秒の潜時を持つ非疲労性の左拍動性眼振が1分以上持続した。 眼振の方向は，頭の位置や視線の方向を変えても変化しなかった。 脳のCTおよびMRIでは、造影剤の有無にかかわらず、異常は認められませんでした。 レボチロキシンの投与により、2日間で臨床的に改善した。 前庭性メニエール病（VMD）と診断され退院した。 自己免疫性甲状腺機能低下症に関与するめまいの病因は、メニエール病や良性発作性頭位めまい症(BPPV)などの末梢性のものである。 正確なメカニズムは不明ですが、自己免疫疾患とメニエール病の間には強い関連性があります。 メニエール病の前庭サブタイプは、甲状腺機能低下症の設定で記述されています。 メニエール病の症状は通常、軽度で短く、感音性難聴を伴いません。 その他の症状として、吐き気、嘔吐、耳鳴り、疲労感などがよく報告されている。 この症例で示されているように、甲状腺機能低下症は、末梢性および中枢性のめまいの混合症状を伴うことがある。 一方向性の水平眼振、耳鳴り、吐き気、嘔吐は、末梢性病変と一致していた。 しかし、感音性難聴や耳の膨らみがないことから、古典的なメニエール病とは一致せず、Dix-Hallpike法による所見はBPPVとは一致しなかった。 中枢性病変に一致する特徴としては、視覚的固定では抑制されない眼振、広い範囲の失調性歩行、位置に関係なく安静時に持続する回転感覚などが挙げられた。 しかし、CTやMRIがあれば中枢性の原因を特定することができたはずです。
結論です。 自己免疫性甲状腺機能低下症は、前庭メニエール病を含む前庭性のめまいの原因と強く関連している。 甲状腺機能低下症の患者は、病院に入院するほど重篤な末梢性および中枢性のめまいの混合した特徴を独特に示すことがあることを認識すべきである。 これらの特徴を早期に認識することで、適切な診断と管理が可能となる。