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Static and dynamic evaluation of these structures involved during swallowing

Videoendoscopic evaluation of swallowingは、嚥下の特定の段階、特に咽頭段階の生理学および病理学を研究するために、光ファイバーの鼻咽頭鏡を用いて行われます。 この検査では、嚥下の詳細、上部気道と上部消化管の相対的な機能についての情報が得られます。 内視鏡による嚥下の評価は、喉頭の感度を調べることでも行うことができます。これは、鼻咽腔鏡の先端で咽頭・喉頭の様々な部位を直接刺激することで実現します。

FEES検査では、嚥下効果を高めるために代償姿勢を維持したり、摂食・嚥下技術を管理するための適切なリハビリ方法を確立するのに役立つ治療的操作を行うことができます。 したがって、FEESは、嚥下の生理学を研究し、嚥下障害の存在、程度、および種類を評価する可能性があり、また、最適な摂食方法（口から、食事制限をしながら口から、チューブから）を確立し、適切なリハビリプログラムを指示し、それに従い、食事をアドバイスし、その他の診断調査を計画するのに適した方法です。

FEES検査を行うためには、特別な能力が必要です。特に、関与する耳鼻咽喉科医および／または音声学の専門家は、嚥下の生理学および生理学的病理学、嚥下障害を引き起こす主要な障害、およびリハビリテーションで使用される操作、運動、技術に精通していなければなりません。

ビデオ内視鏡検査では、上気道や上部消化管の構造を静的および動的に評価することができます。

ビデオ内視鏡検査では、上気道と上部消化管の構造を静的および動的に評価することができます。静的評価に関しては、内視鏡の先端の位置として、鼻咽頭位置、上部位置、下部位置の3つが推奨されています1 2 20。 上方位（内視鏡を口蓋垂に当てた状態）では、舌小僧弁、錐体部、舌小僧間、喉頭前庭の分泌物の滞留を検出することができます。

喉頭括約筋の機能を調べるには、下側の位置（内視鏡を喉頭の付加部に当てる）が最も適しており、患者に咳をしてもらったり、唾液を飲み込んでもらったり、バルサルバ動作をしてもらったりするだけでテストすることができます7。

上気道や上部消化管の形態や機能を静的に評価した後、患者にボーラスを投与して嚥下の動的評価を行います。

ボーラスを吸い込む危険性の高い患者には、メチレンブルーで着色した少量の水をボーラスとして投与し、下気道に入り込んだ液体を確認しやすくすることが望ましい17。 テストが陽性で、咳などの防御反射が起こらない場合は、他の濃度のボーラスを使った動的評価を続けないほうがよいでしょう。 一方、テストが陰性の場合、または陽性でも効果的な防御反射がある場合は、患者が十分に許容できる粘度で、粘膜の色と対照的な色をした物質（例：牛乳、ヨーグルト、ヨーグルトなど）を投与して、動的テストを継続することが望ましいです。

メチレンブルーで染めた食品の使用に関しては、この物質の過剰摂取が重篤な副作用（高ビリルビン血症、ハインツ体溶血性貧血、皮膚の落屑）を引き起こす可能性があることを忘れてはならない21。

著者の中には、固形物で動的評価を開始し、徐々にボーラスの硬さを下げていくことを提案している人もいます。 さらに、評価の最終段階で液体を投与すれば、舌小骨弁、舌の付け根、または錐体部の凹部に残っているボーラスの残留物を取り除くことができ、嚥下後の吸入のリスクを減らすことができます24。

食べ物が投与されたら、患者は口の中で噛んだり、分解したりして、飲み込むように言われてから飲み込まなければならない。 これは、喉頭前庭や下気道に食べ物の残骸が侵入することとよく関連している（嚥下前の吸気）。

この段階では、声門の不備により食物の侵入や吸入が起こることがある（嚥下内吸入）。 咳や喉頭前庭にボーラスの残骸があるなどの間接的なサインがあれば吸入を疑うべきである。 嚥下内吸入が疑われる場合は、患者に何度か咳をしてもらうことが望ましい。場合によっては、食物が通過してから数分後にボーラスの残骸が下気道から排出されることがあるからである。 飲み込みの最後に、ボーラスの残骸があるかどうか、どこにあるかを確認することが重要である。もし残骸が多い場合、喉頭に入り込み、後に吸い込む（嚥下後吸気）原因となる可能性があり、場合によっては患者が顔を向けたときや話しているときに吸い込むことがある。

従って、ボーラスの吸入は、嚥下段階のいずれかの変化の結果として起こる可能性があり、特にそれが咳反射の効果の低下と関連している場合はそうである。この状態は、病歴を評価する際に常に疑われるわけではなく、症状を伴わない場合や効率の悪い咳と関連している場合は、機器による調査（FEES、ビデオフロスコピー、オロ咽頭食道シンチグラフィー）でのみ証明できる。

FEESの処置中にボーラスを吸入することは、調査を必要とする基本的な要素であるだけでなく、恐れるべき合併症でもあるため、二重に重要です。 異なる粘度のボーラスを用いた動的内視鏡検査は、最終的な吸入を明らかにするだけでなく、嚥下を容易にする様々な姿勢や操作の有効性を明らかにするものであり、これらは患者が自発的に行っているか、特定のリハビリテーション療法の後に習得したものである。

とはいえ、ボーラスの吸入は感染性の気管支肺炎の危険因子であり、衰弱した患者では一般的な健康状態を著しく悪化させ、緊急治療を必要とする可能性があることを忘れてはならない。

FEESおよびFEESST検査を行う際には、内視鏡を鼻腔、上咽頭、咽頭に通す必要がある。

FEESやFEESSTの検査では、内視鏡を鼻腔、上咽頭、咽頭に通す必要がありますが、その際、まれに、不快感、吐き気、嘔吐、前鼻出血、後鼻出血、粘膜の裂傷、局所麻酔や鼻腔スプレーに対するアレルギー反応や過敏症、メチレンブルーの副作用、血管迷走神経反応、喉頭痙攣などの副作用が生じることがあります。

最も頻度の高い副作用として不快感が報告されていますが、局所麻酔を使用することで発生を抑えることができますが、嚥下機構に影響を与える可能性があります27。 心拍数の変化、鼻出血、喉頭痙攣、血管迷走神経反応などのいくつかの副作用は、患者に健康上のリスクをもたらす可能性があるが、これらのイベントはまれであることが研究で示されている28。 脳卒中や慢性神経疾患など、さまざまな基礎診断を受けた患者の連続した500回のFEESST評価に関する研究では、自然に出血が止まる軽度の鼻出血がコホートの0.6%に発生し、喉頭痙攣や血管迷走神経反応の発生は見られませんでした29。 同様の結果は、オフィスで診察を受けた305人の外来患者にも見られ、気道の悪化は0％、鼻出血は1.1％でした27。 6000件のFEES検査のうち、Langmoreらは2件の喉頭痙攣（0.03％）、4件の血管迷走神経エピソード（0.06％）、20件の鼻出血（0.3％）を報告しています。

FEESおよびFEESSTに関わる全体的なリスクは最小限です。

FEESおよびFEESSTに伴う全体的なリスクは最小限ですが、臨床医は副作用の兆候や症状について十分な訓練を受け、これらが発生した場合に適切な行動をとれるようにしておくことが推奨されます18 31。