DISCUSSION
良性卵巣嚢腫の外科的治療に腹腔鏡を用いることが一般的になってきました。 しかし、嚢胞が大きい場合には、困難な作業となる。 直径10cm以下の良性卵巣嚢腫に対して腹腔鏡下手術と開腹手術を比較した無作為化プロスペクティブ研究では、手術による罹患率、術後の痛みや鎮痛剤の必要性、入院期間、回復期間が有意に減少したことが報告されています。
若い女性の良性卵巣嚢腫の外科的治療においては、その大きさにかかわらず、卵巣の生殖機能とホルモン機能を維持し、再発を防ぐことが、すべての外科医が心に留めておくべき主な目標の一つです。
直径10cm以上の嚢胞を腹腔鏡で摘出する場合、様々な困難がありますが、最も重要な点は以下の通りです。
直径10cm以上の嚢胞を腹腔鏡で摘出する場合、様々な問題があります。 著者らは、臍の近くにHasson trocarを使用するオープンテクニックを好んだ。 彼らは手術の前に嚢胞を吸引しなかった。 最近の文献によると、腹腔鏡下手術の前に嚢胞を小さくすることを好む著者もおり、超音波ガイド下での吸引やボナンノカテーテルの使用など、さまざまな手法を用いて嚢胞を小さくすることができる。 2つ目は、視覚化と作業スペースが限られているため、尿管などの重要な構造物を特定するのが難しいことです。 第3に、嚢胞の摘出は単純ではなく、潜在的な悪性腫瘍がある場合、嚢胞内容物の流出により、トロッカーを設置した場所に拡散してしまう可能性がある。 悪性腫瘍がある場合の流出の意義については議論がある。 腫瘍細胞の流出とその予後悪化の可能性に対する懸念は、腫瘍破裂に関する初期の研究から生まれた。 Demboらは519人のステージ1の上皮性卵巣癌患者の再燃率をロジスティック回帰と多変量解析で検討した。 腫瘍の再発に影響を与える因子は、腫瘍の悪性度、濃厚な癒着の有無、大量の腹水の有無のみであった。 したがって、術中の腫瘍の破裂は予後に影響しなかった。
著者らは、患者を選択する際には、一般的な健康状態と、術前の画像で良性の特徴を示す嚢胞の形態の両方を考慮する必要があると考えている。