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DISCUSSION

ヒトのスパルガノーシスは極めて稀な疾患である。 この病気は世界各地で散発的に報告されており、東・東南アジア諸国で高い有病率を示しています。 この寄生虫は、Spirometraの幼虫を飼っている橈脚類に汚染された水を飲むか、魚、蛇、カエルの生肉を食べることで人に感染する。 また、感染した第二中間宿主の生の湿布を、薬事や儀式のために開いた傷口や目に貼ることでも感染する可能性があります。 潜伏期間は20日から3年程度である。 成虫は猫や犬の小腸に生息する。 胎児となっていない卵は糞便中を通過し、孵化してコアシディアとなり、橈脚類に摂取されてプロセルコイド型に発達する。 これらの感染した甲殻類は第二中間宿主に摂取され、そこから放出されたプロセルコイドはプレロセルコイドの幼生に成長します。 インドを含む西半球におけるスパルガノーシスの最も一般的な原因は、特に我々のケースでは、汚染された飲料水の摂取である。

スパルガノーシスの臨床症状は多様で、多くの場合、幼虫が皮下に移動した後に現れます。

スパルガノーシスの臨床症状は多様で、幼虫が皮下に移動した後に起こることが多い。幼虫の移動先は、胸、腹壁、四肢の組織や筋肉であることが多い。 しかし、眼球、脳、胸膜、心膜、脊柱管、乳房、心臓、肺、腹腔などの部位に移動することもある。 また、精巣上体、精索、陰茎、鼠径部、精巣、陰嚢、後腹膜、陰唇、尿管、膀胱などの生殖泌尿器系にも感染します。 幼虫は通常、1～2cmの不規則で痛みのない小結節に成長する。 この結節は、数ヶ月から数年にわたって症状が出ずに持続した後、突然痛みを伴うようになることがあります。 患者は非特異的な不快感、漠然とした痛み、触知できる腫瘤、頭痛に悩まされるか、あるいは関与する臓器によっては無症状である。 この患者は尿中に寄生虫を排出していたので，寄生虫のコロニー化した部位としては膀胱内のどこかに結節があることが最も考えられる。 また、この患者は来院時には無症状であった。 膀胱内の結節を確認するには、超音波検査や膀胱鏡検査が必要であった。 もし彼女が尿中に虫を排出していなかったら、膀胱鏡検査は軽度の刺激性下部尿路症状を持つ患者には不要であるため、小胞スパルガノーシスの症例を見逃していたかもしれない。

ヒトのスパルガノーシスは、病変部での幼虫の検出に完全に依存する外科的疾患である。 手術はすべての症例で選択された治療法です。 この寄生虫による内臓のLarva Migransは、高い罹患率とかなりの死亡率を持っています。 スパルガノーシスは通常、虫の外科的切除によって診断される。 また、組織標本に好酸球を認めたり、虫を認めたりすることでも診断できます。 生検や切除が困難な場合には、抗スパルガナム酵素結合免疫吸着法（ELISA）を実施することができる。 本症例では、明確な好酸球増多は認められず、ELISA検査も陽性ではなかった。 これは尿路に浸潤していたためと思われる。 術前診断は稀であり、通常は有痛性で移動性の皮下結節の存在とともに被爆歴を聴取することで行われます。 我々の症例では、患者の尿中の虫を確認することで術前診断が可能であった。 スパルガノーシスの治療にはプラジカンテルが用いられるが、その効果は限定的である。

本症は稀な感染症であるため、公衆衛生戦略では予防が優先されていません。

まれな感染症であるため、公衆衛生戦略ではその予防は優先されていません。 結論として、臨床医は疑わしい病歴を持つ患者の場合、膀胱スパルガノーシスを鑑別診断の一つとして考慮すべきである。 特に、インドのような国では、汚染された水を摂取することで感染する寄生虫感染症（腸管外；内臓幼虫による）を無視することはできない。

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