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Reticulocyte Percentage versus Absolute Reticulocyte Count

網状赤血球数は、有効な赤血球生成の度合いを推定するために使用され、絶対網状赤血球数または網状赤血球率として報告することができます。 後者の場合、貧血があると、網状赤血球率が偽りなく高くなり、貧血に対する骨髄の真の反応を反映していない可能性があるため、患者のヘマトクリットに基づいて補正した網状赤血球率に値を調整する必要がある。 自動血球分析装置を使用して、自動絶対網状赤血球数を報告します。

ヘマトクリットが網状赤血球パーセンテージの補正に使用されるように、赤血球（RBC）数も同様の目的で絶対網状赤血球数を生成するためにすでに組み込まれているので、絶対網状赤血球数の補正を計算する必要はありません。 しかし、貧血の程度が補正されていても、網状赤血球率や絶対網状赤血球数が偽りなく高くなるもう一つの要因は、網状赤血球が成熟する前に血液循環の中で過ごしている時間です。

一般的には、網状赤血球は骨髄から放出されてから1日以内に成熟します。

一般的に網状赤血球は骨髄から放出されてから1日以内に成熟しますが、エリスロポエチン濃度が高いなど赤血球生成にストレスがかかっている場合（重度の貧血患者など）には、網状赤血球が骨髄から血液循環に早期に放出され、血液循環に滞在する日数（網状赤血球の成熟時間（日））が長くなり、結果的に網状赤血球数が偽りなく多くなります。

網状赤血球指数(網状赤血球産生指数)は、貧血の程度を補正することに加え、網状赤血球の成熟時間を考慮(すなわち補正係数)することで、網状赤血球の早期放出の影響を緩和するための計算です。

赤血球産生の指標となる絶対網状赤血球数と補正網状赤血球率は、貧血が赤血球の喪失によるものか、あるいは不十分な産生によるものかを最初に評価するものです。 末梢性の赤血球喪失（出血または溶血）に対する適切な反応では、骨髄からの赤血球産生の増加が予想され、網状赤血球症（網状赤血球の増加）が明らかになるはずである。 一方、貧血に対する骨髄の十分な反応が得られない場合は、通常、網状赤血球数の低下と相関し、骨髄関連の障害と関連しています。

網状赤血球数の増加は、進行中または最近の赤血球産生活動を反映しており、以下のような原因が考えられます。

• 出血後（外傷、消化管出血、月経痛）

• 溶血後（溶血性貧血。 新生児溶血性疾患）

• 治療への反応（鉄分補給。 ビタミンB-12や葉酸の補給、エリスロポエチンの補給、化学療法や骨髄移植後の骨髄の回復）

網状赤血球数の減少は、赤血球の生産量の減少を反映しており、以下のような原因が考えられます。

• ビタミンB-12、葉酸、鉄分の欠乏（巨赤芽球性貧血、悪性貧血。 鉄欠乏性貧血）

• エリスロポエチン濃度の低下（慢性腎不全）

• 再生不良性貧血や骨髄不全症候群などの 骨髄不全症候群

• 放射線治療後

• 良性による骨髄交換（代謝貯蔵疾患。 感染症。 サルコイドーシス）や悪性のプロセス（白血病、リンパ腫や転移性腫瘍による侵襲）による骨髄の交換

網状赤血球指数（網状赤血球産生指数ともいう）

網状赤血球指数（reticulocyte index, または網状赤血球生産指数(RPI)は、骨髄からの網状赤血球の早期放出と貧血の程度の両方について補正または調整されており、貧血に対する骨髄の適切な反応を評価するもう一つのパラメータです。

RPIの増加（RPI >3）は次のようなシナリオで見られます。

• 溶血性貧血

• 最近の出血

• Marrow response to therapy

RPIの低下（RPI < 2）は以下のように見られます。

• 高増殖性疾患（すなわち再生不良性貧血）

• 赤血球生成が無効である。

未熟網状赤血球分画

自動血液分析装置の中には、未熟網状赤血球分画（IRF）を報告するものがあり、網状赤血球指数に似た情報を提供しています。 IRFは、網状赤血球のRNA含有量を定量的に測定するものです。 未熟な（若い）網状赤血球は、成熟した網状赤血球よりも高いRNA含量を持っています。 したがって、RNA含有量の多い網状赤血球の増加（IRFの増加）は、幹細胞移植、がん化学療法、栄養性貧血の治療などの条件付けから骨髄が早期に回復したことを反映しており、通常、絶対的な網状赤血球数の増加に先行しています。 また、IRFは赤血球生成不全を評価し、巨赤芽球性貧血や骨髄異形成（IRFの増加）を他の原因と区別するためにも使用されています。

IRFは、貧血の原因を絞り込むために網状赤血球数と併用することもできます。 例えば、絶対的な網状赤血球数が少なくIRFが低い場合は、重度の再生不良性貧血や腎不全と関連していますが、IRFが高い網状赤血球減少症は、骨髄の再増殖を示しています。 IRFが高い網状赤血球症は、典型的には急性溶血や出血時に見られ、一方、絶対的な網状赤血球数が少ないか正常で、IRFが高い場合は、鉄治療に早期に反応した場合に見られる赤血球生成不全と関連しています。

網状赤血球特異的ヘモグロビン量の測定

自動血球計数装置は、使用する機器の種類に応じて、網状赤血球特異的ヘモグロビン量の測定値を平均網状赤血球ヘモグロビン量(CHr)または網状赤血球ヘモグロビン当量(Ret-He)として報告することもできます。 CHrとRet-Heは、同一ではありませんが比較可能な2つのパラメータで、過去3～4日間の赤血球内のヘモグロビンへの取り込みに利用可能な機能鉄のスナップショットを提供します。 値の減少は一般的に細胞内ヘモグロビン量の減少を反映しており、機能的鉄欠乏症を特定する上で信頼性が高い。 さらに、このパラメータは、小児の鉄欠乏性貧血の最も強い予測因子である。

網状赤血球特異的ヘモグロビン含量（CHrまたはRet-HE）を推定することは、次のような場面で有用です。

• 慢性炎症や慢性腎疾患などの複雑な臨床環境では、体内の鉄貯蔵量が少ないにもかかわらず、急性期反応として血清フェリチンが誤って上昇することがあるため、機能的な鉄欠乏症を検出することができます。 また、血清鉄および総鉄結合能の生理的変動と合わせて

• 非母斑細胞の被験者では、従来の血清鉄パラメータよりも骨髄鉄貯蔵量の予測に優れている可能性があります。

• 貧血を発症する前の乳幼児や青年の鉄欠乏症のスクリーニングには、ヘモグロビンよりも高感度な鉄欠乏症の予測因子である