今週の「今週の画像」では、2人の患者さんの画像を紹介しています。 1人目はMeloy医師とSizemore医師が、2人目はShah医師とMiddlebrooks医師が診察しました。 どちらも右下腹部の痛みを訴えていました。
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この2人の患者はどちらも虫垂炎と診断されました。 最初の患者のビデオでは、オペレーターが虫垂の直径を9.7mmと測定しており、肥大しています。 2人目の患者では、虫垂の横断面と縦断面の両方を見ることができます。 横方向では、円形の標的のような構造に見えます。 縦方向では、盲端の管のように見えます。
虫垂炎が疑われる患者を評価するには、右下腹部の最大の圧痛点にプローブを置き、パンして、画像に見られるような盲端の管状構造を探します。 見つかった場合は、直径を測定し、圧力をかけて圧縮性を評価する必要がある。 虫垂炎を示唆する所見には次のようなものがある。
- aperistaltic, noncompressible, 膨張した虫垂（>外径6mm）
- 虫垂石（遠位の影を伴う白色）
- 明瞭な虫垂壁層
- 滲出性の
- 虫垂周囲の脂肪（超音波では明るい白色）
- 虫垂周囲の液体貯留
- ターゲットの外観（軸断面上）
ベッドサイド超音波検査を使用する際には、その限界を理解することが重要です。 このモダリティの限界を理解することが重要です。 感度と特異度の両方とも、文献によって報告されたばらつきが大きいのですが、最大のメタアナリシスでは、小児集団でそれぞれ88％と94％、成人集団で83％と93％と報告されています。 これは、オペレーターのスキルに大きく依存します。 多くの患者では、特に虫垂が正常な場合、患者の体格、解剖学的構造、腸内ガスなどの影響で、超音波で虫垂を確認することが困難な場合があります。 虫垂炎を示唆する超音波所見を伴う気になる症状がある場合は、外科医に相談すべきであり、CTスキャンによる放射線被曝を避けることができます。 しかし、超音波検査で虫垂が確認できず、病歴や検査で心配な場合は、CTでさらに評価する必要があります。 超音波検査は、妊娠中の患者さんだけでなく、小児の患者さんにも第一選択の診断法として考慮されるべきです。