Gerardo Sison, Pharm.D.による医学的レビュー
Last Updated: 2020年10月5日
ほぼすべての人が、人生のどこかで腸内感染を経験しています。 腸内に生息するほとんどの微生物は有益で、良好な消化と全身の健康に必要なものですが、時には、制御不能な状態で成長し、問題を引き起こすことがあります。 小腸内細菌の過剰増殖（SIBO）は、軽度の炎症から深刻な病状まで様々です。 SIBOの原因と治療法をご紹介します。
SIBOとは
小腸内細菌の過剰増殖（SIBO）は、小腸内に過剰または侵入した細菌が存在する場合に起こります。
体はいくつかの防御機構によって小腸の細菌数を低く保っています。
- 小腸の運動機能の低下：SIBOの90％は小腸の運動機能の低下が原因です。 過敏性腸症候群、糖尿病、炎症性腸疾患、クローン病、セリアック病、甲状腺機能低下症、麻薬の使用、強皮症などは小腸の動きを鈍らせます。
- 膵臓の問題 慢性膵炎も大きな危険因子で、細菌を分解する消化酵素を減少させます。
- 解剖学的な問題。 憩室炎、短腸症候群、胃バイパス、その他の手術など、小腸の物質の動きを鈍らせるものは、SIBOのリスクを高めます。
- 胃酸の減少。 胃酸は、細菌が胃の中を通過する際に細菌を殺します。 胃酸が少ない人やプロトンポンプ阻害剤（酸低減剤）を服用している人は、SIBOにかかりやすい可能性があります。
- 免疫系の低下。
ほとんどのSIBO患者は診断を受けていないため、SIBOの有病率は不明です。 推定では、人口の2.5％から22％の人が常にSIBOを持っていると言われていますが、そのほとんどすべての人は、非常に軽い症状か、まったく症状が出ていません。
多くの患者は症状が出ることはありませんが、SIBOは深刻な問題を引き起こす可能性があります。 小腸は、食物の消化と食物からの栄養分の吸収のほぼすべてを担っています。 過剰な細菌は、消化を妨げるだけでなく、炭水化物、脂肪、タンパク質、ビタミン、特にビタミンB12（コバラミン）などの重要な栄養素を消費します。 また、小腸の組織に感染し、栄養吸収不良を引き起こすこともあります。 SIBOによる栄養失調を放置すると、体重減少、貧血、骨粗しょう症、代謝性骨疾患、関節痛、神経障害などを引き起こす可能性があります。
栄養失調のリスクがあるため、早期の診断と治療が重要です。 残念ながら、SIBOは特に診断が難しい疾患です。 また、抗生物質による治療に成功したSIBO患者の44％が、最大9ヵ月後に再びSIBOエピソードを経験する可能性があります。
SIBOはどのように診断されるのですか？
診断は、身体検査、病歴、身体症状、呼気検査、細菌培養などに基づいて行われます。
SIBOの症状
身体的な症状は、小腸で繁殖している細菌の種類によって異なります。 これらの症状には以下のようなものがあります。
- 腹痛
- 腹部膨満感
- 鼓腸
- 水様性下痢
- 油性便
- 体重減少
- 貧血などの栄養不足の兆候が見られる。
炭水化物呼気テスト
メタンと水素を組み合わせた呼気テストは、SIBOの診断に役立ちますが、確定的な診断ではありません。 炭水化物を摂取すると、細菌の種類に応じて水素やメタンなどのガスが排泄される。 患者は装置に息を吹き込みます。 呼気中の水素とメタンが測定される。 次に、患者に乳糖またはラクツロースの糖液を与え、一定時間ごとに装置に息を吹き込みます。 小腸に細菌が多いと、細菌が糖分を消化し始めると、これらのガスのうち1つ以上の量が大幅に増加します。
空腸吸引液の培養
より確実な検査は、消化管に内視鏡を通した空腸吸引と呼ばれる方法で小腸から材料を採取し、それを培養して生育している細菌を発見することです。
その他の検査
消化器内科医は、ビタミンレベルやその他の栄養不良の代謝指標を確認するために、血液検査を指示することがあります。 SIBOの治療には、常に根本的な原因を治療する必要があるため、運動機能や膵臓、免疫系の問題を特定するために、さらなる検査や画像診断が必要になる場合があります。
SIBOの治療法
SIBOの治療には、感染を抑えるための抗生物質の投薬、栄養サポート、そして根本的な原因の治療が含まれます。
投薬
SIBO治療の基本は、1～2週間の抗生物質のコースで、細菌の過剰増殖を抑え、小腸の粘膜の腫れを減らし、栄養の吸収を回復させます。
栄養サポート
治療中は、特にB12や脂溶性ビタミンなど、特定の欠乏症に対処するため、栄養補助食品が処方されたり、アドバイスされたりします。 抗生物質治療中の適切な食事については、コンセンサスが得られていません。 一部の医療機関では、バクテリアに必要な食物を与えず、過剰な増殖を抑制するために、患者に低炭水化物の食事をさせます。
基礎疾患の治療
基礎疾患の治療には、薬物療法、手術、食事療法などがあります。
要素食
最後の手段として、抗生物質が効かないSIBO患者に要素食を与えることがあります。 エレメンタル・ダイエットの目的は、バクテリアから糖分、脂肪分、タンパク質を奪うことである。 エレメンタルダイエットでは、1日3回の栄養シェイクに限定し、糖分、脂肪分、タンパク質を、ブドウ糖、脂肪酸、アミノ酸に置き換えます。 2週間のエレメンタル・ダイエットは、過剰増殖の抑制と症状の改善に効果があるとされていますが、費用がかかり、多くの患者が継続できません。
SIBOの薬
SIBOの内科的治療は、欠乏症の兆候がある人に、1～2週間の抗生物質の投与と栄養補助食品の摂取を行います。
抗生物質
抗生物質は、小腸内の過剰な細菌の数を減らすのに役立ちます。 最も効果的な抗生物質は細菌の培養によって決定されますが、適応外の高用量リファキシミン（Xifaxan）は、主に水素を産生する細菌の感染症に最もよく使用されます。 メタン生成菌が存在する場合は、リファキシミンに加えてネオマイシンが処方されることもある。 リファキシミンは非常に高価ですが、消化管内でのみ作用するため、全身に作用する抗生物質に比べて副作用が少ないのが特徴です。 消化器内科医は、小腸から培養した細菌に応じて、メトロニダゾール、アモキシシリン・クラブラン酸塩、シプロフロキサシン、ノルフロキサシン、テトラサイクリンなどを処方します。
サプリメント
栄養不足の兆候がある場合は、コバラミン（ビタミンB12）、脂溶性ビタミン（ビタミンA、D、E、K）、タンパク質などの栄養補助食品が勧められたり、処方されたりします。
SIBOに最適な薬は何ですか
SIBOは抗生物質で治療しますが、多種多様な細菌が原因となっています。 このため、「最適な」抗生物質は、症状を引き起こしているバクテリアに最も適したものになります。 医師は、優勢なバクテリアと、患者の抗生物質に対する感受性の履歴に合わせて処方を行います。
| SIBOに最適な薬 | ||||
|---|---|---|---|---|
| 薬名 | 薬効分類 | 投与経路 | 標準的な用法 | 一般的な副作用 |
| キシファキサン（リファキシミン） | 抗生物質 | 経口 | 1回550mgの錠剤を1日3回 | 頭痛。 吐き気 浮腫み |
| ネオマイシン | 抗生物質 | 経口 | 1回500mgの錠剤を1日2回服用 | 吐き気、嘔吐。 下痢 |
| Flagyl (metronidazole) | 抗生物質 | 経口 | 1回250mgのタブレットを1日3回服用 | 吐き気。 頭痛、食欲不振 |
| Augmentin (amoxicillin-clavulanate) | 抗生物質 | 経口 | 875-125mgのタブレット1錠を12時間ごとに服用 | 下痢。 吐き気、皮膚の発疹 |
| ノロキシン（ノルフロキサシン） | 抗生物質 | 経口 | 1回400mgの錠剤を1日2回服用 | めまい。 吐き気、頭痛 |
| シプロ（シプロフロキサシン） | 抗生物質 | 経口 | 1回500mgの錠剤を1日2回服用 | 吐き気、下痢。 嘔吐 |
| テトラサイクリン | 抗生物質 | 経口 | 1回250mgの錠剤を1日4回服用 | 吐き気。 下痢、胃の不調 |
| メチルコバラミン | ビタミン | 経口または注射 | 投与量は異なります | 吐き気。 |
治療期間は通常10日から14日です。 上記の標準的な投与量の多くは、米国食品医薬品局（FDA）および米国国立衛生研究所によるものです。 投与量は、病状、治療への反応、年齢、体重などに基づいて医師が決定します。 この他にも考えられる副作用が存在します。
SIBO治療薬の一般的な副作用は何ですか？
経口抗生物質は、一般的に胃の不調、腸の問題、吐き気、食欲不振などを引き起こします。 リファキシミンは血流に吸収されないため、副作用は一般的に消化器系の問題に限られます。 アレルギー反応は、抗生物質のリスクとして常に存在します。
サプリメントは一般的に安全で、副作用はほとんどありません。 経口サプリメントは、胃のむかつき、吐き気、その他の胃腸障害を引き起こす可能性があります。
ほとんどの市販のサプリメントに含まれる一般的なビタミンB-12分子であるシアノコバラミンは、特に大量に摂取した場合、毒性反応を引き起こす可能性があります。
副作用は薬によって異なります。
SIBOに最適な家庭療法は何ですか？
SIBOの最良の治療法は抗生物質の投与ですが、これらの薬が必ずしも症状を解決するとは限りません。 食事やハーブを使った抗生物質などの代替療法は、症状を管理し、再発を防ぐのに役立ちます。
規則正しいスケジュールで食事をする
SIBOの90％は小腸の運動性の問題、つまり小腸が物質を十分な速さで外に出していないことが原因です。 小腸は2つのギアで動いています。 食事をすると、小腸の動きは遅くなり、食べ物の消化に十分な時間をかけます。 食後約1時間半後には、小腸の動きが活発になり、すべてのものを排出します。これを「運動性モーターコンプレックス」と呼びます。 一日中食事をしていると、小腸はほとんどの時間をスローギアで過ごし、細菌が繁殖しやすい環境になっています。
食事
発酵性炭水化物の少ない食事は、SIBOを治すことはできませんが、症状を抑えることができ、再発を防ぐことができます。 医療従事者は通常、抗生物質治療後に低FODMAP食（「低発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオール食」の意）を勧めます。 これらの炭水化物には、フルクトース、フルクタン、ラクトース、ガラクタン、糖アルコールなどがあります。 これらの糖質は分解されにくく、小腸ですぐには吸収されません。 バクテリアにとっては豊富な餌となります。
ハーブ抗生物質
医療従事者がハーブ抗生物質を処方したり勧めたりすることはありませんが、代替医療としては有効な場合があります。 少なくとも4つの製品がある研究で、抗生物質とほぼ同等の効果で小腸細菌の過剰増殖を抑えることが示されています。 これには、Candibactin-AR/Candibactin-BRの組み合わせと、Dysbiocide/FC-Cidalの組み合わせが含まれます。 この研究の結果は検証されていないので、ハーブ抗生物質の効果は確定的に証明されていません。
プロバイオティクスとプレバイオティクス
SIBOにはプロバイオティクスが推奨されることがあります。 しかし、SIBOは、大腸の感染症で起こるような、「善玉菌」が「悪玉菌」を抑制する失敗ではありません。 SIBOは、通常は小腸に存在しない細菌が過剰に増殖した状態なので、さらに細菌を増やすことに疑問を持つ医師も少なくありません。 乳酸菌などの特定のプロバイオティクスには何らかの効果があるかもしれませんが、プロバイオティクスやプレバイオティクスがSIBOに一方的に影響を与えるという結論は出ていません。 しかし、医師の中には、SIBOを予防するためにプロバイオティクスを推奨する人もいます。
SIBOに関するよくある質問
SIBOの最適な治療法は何ですか
SIBOは抗生物質と栄養サポートで治療されます。 SIBOは「感染症」というよりも、小腸にすでに生息している細菌が過剰に増殖したものです。 通常は、胃バイパス手術や腸管運動の低下を引き起こす疾患など、何らかの他の問題が原因となっています。
プロバイオティクスはSIBOを悪化させますか
プロバイオティクスは、大腸内の “善玉 “バクテリアの健全な集団を維持するために摂取されます。 多くの専門家はプロバイオティクスを推奨していませんが、SIBOに対するプロバイオティクスの有効性については、相反する証拠があります。 いくつかの研究では、プロバイオティクスが抗生物質投与後の症状改善に役立つことが示唆されています。 しかし、他の研究では、プロバイオティクスが症状を悪化させる可能性を示しており、現在の科学的なコンセンサスは、プロバイオティクスやプレバイオティクスがSIBOの治療や予防にほとんど貢献しないというものです。
SIBOは治りますか
SIBOは、根本的な原因を治療し、1～2週間の抗生物質治療で過剰増殖した細菌を根絶すれば、ほとんどの人が治ります。 しかし、抗生物質の効果には限界があるかもしれません。
リファキシミンの副作用は？
経口のリファキシミンは血流に乗らないので、副作用は吐き気、嘔吐、胃の不調、下痢などの消化器系の問題に限られます。
SIBOの人が食べるべき食品は？
消化されにくい炭水化物（発酵性オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオール、またはFODMAP）の少ない食事は、SIBOの症状を軽減するのに役立ち、治療後は再発を防ぐことができます。 低FODMAP食品には、葉野菜、果糖の少ない果物、加工されていない肉、魚、魚介類、ナッツ類、小麦不使用のパン、砂糖不使用の甘味料、低乳糖の乳製品などがあります。
SIBOで避けるべき食品とは
消化されにくい炭水化物を多く含む食事は、小腸で増殖した細菌にとって豊富な餌となります。 主な原因となるのは、フルクトース（小麦や加工食品に含まれる）、フルクタン（小麦に含まれる）、ラクトース（乳製品に含まれる）、ガラクタン（豆類に含まれる）、糖アルコール（マンニトールやソルビトールなど）です。 避けるべき食品としては、高果糖の果物や食品（炭酸飲料など）、豆類、でんぷん質の多い野菜、小麦製品、高乳糖の乳製品、加工肉、加工食品、プレバイオティクスなどが挙げられます。
SIBOを放置するとどうなるか
小腸で細菌が増殖すると、ビタミンB12、タンパク質、脂肪など体に必要な栄養素が使われてしまいます。 また、小腸の脂肪分が低下すると、ビタミンA、D、E、Kなどの脂溶性ビタミンの吸収能力が低下します。重度のSIBOを治療しないと、生命を脅かす栄養失調になる可能性があります。
SIBOを自然に治療する方法
SIBOが自然に治るかどうか、治るとしたらどのくらいの頻度で起こるのか、科学的には不明です。 抗生物質による治療は必ずしも成功するとは限らず、再発率も高いため、自然療法が良い選択肢となるでしょう。 SIBOの症状を軽減する最も効果的な自然療法は以下の通りです：
- 規則正しいスケジュールで食事をし、間食を最小限に抑え、就寝時の食事を避ける
- 発酵性炭水化物の少ない食品を食べる
- SIBO患者の症状と細菌数の両方を軽減することが示されているハーブ抗生物質を摂取する
キシファキサンがSIBOに効くまでの期間は？
キシファキサンは、SIBOに対して適応外で処方されるため、決まった治療法はありません。 3種類の異なる高用量治療レジメンが使用され、通常は7日から14日で終了します。
リファキシミンは善玉菌を殺すのか
リファキシミンは、SIBOに関連する多くの細菌を殺しますが、大腸のマイクロバイオームに常在する多くの細菌には影響を与えないようです。
バナナはSIBOにいいの？
バナナには果糖とレジスタントスターチの両方が含まれており、これらはSIBOの原因となる細菌の餌となります。 また、プレバイオティクスのよい摂取源として推奨されることもありますが、これはSIBOの症状を悪化させるだけです。 これらの理由から、低FODMAPダイエットやCedars-Sinai Low Fermentation Dietでは、バナナを避けることが推奨されています。