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M Suresh Babu and K.V.K.S.N.Murthy

Cite this article as: BJMP 2013;6(3):a625
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26歳の男性が、1日前からの感覚の変化の病歴で救急外来に運ばれてきました。 入院前には2週間の発熱歴があった。 診察では、髄膜徴候が見られました。 眼底検査では、乳頭浮腫と視床付近に淡黄色の丸い斑点が認められました（図1）。 頭部のCTスキャンでは、特に異常は認められませんでした。

マントゥーテストとHIV ELISAは陰性でした。 髄液検査では

• グルコース：40mg/dl、タンパク質：2gm/l、
• 細胞数：1200cells/µl。 1200cells/µl;
• Cell Type:
• CSF VDRL-陰性
• CSF Grams stain, India ink staining, Ziehl Neelsen stainingは異常なし

眼底所見は？

1. Roth Spot
2. Cotton Wool Spot
3. Choroidal tubercle
4. A-V malformation

Discussion:

正解です。 3) 脈絡膜結核

眼内結核はまれな疾患で、結核と診断された症例の1%に見られます。1 これは、マイコバクテリアの菌体が血行性に広がることで起こります。 脈絡膜結核は、眼内結核の最も一般的な初発症状です。 様々な形態の結核患者の1.4%から60%に見られる可能性があり、結核に対して高い特異性を持っています。 2, 3

角膜結節は片側または両側にあり、境界が不鮮明な多形の黄色っぽい病変として現れます。 慢性結核に見られる孤立性結核または肉芽腫と、急性粟粒結核に見られる脈絡膜粟粒結核の2つのタイプがあります。

黄斑部を侵した場合には視力低下を呈し、適切な治療が遅れれば不可逆的な視力低下を招く。 末梢にある結節は無症状です。 確定診断は、組織学的評価のために眼球サンプルを入手することが困難なために困難ですが、入手できた場合は肉芽腫性炎症の特徴を示します。

治療すれば、程度の差こそあれ、瘢痕形成と辺縁部の色素沈着によって治癒します。4 未治療の結節は、結節腫と呼ばれる腫瘍のような大きな塊に成長します。

Roth spotは、中心部が淡い色の網膜出血で、細菌性心内膜炎と関連しています。

綿毛斑は、網膜上にふわっとした白い斑点として現れ、糖尿病と関連しています。 A-V奇形は、発達期の血管異常で、血管の曲がりくねったパターンを伴う著しい動脈および静脈の拡張として現れます。

眼球結核の存在は微妙な場合があります。

眼球結核の存在は微妙なこともあり、その診断には高度な疑念が必要です。

眼球結核の存在は微妙なものです。

謝辞
著者はこの症例に貢献してくれたJSS Medical College, JSS University, MysoreのDepartment of Ophthalmologyに感謝します。
競合する利害関係
宣言されていません
著者詳細
M Suresh Babu, MBBS, MD, FCCP, FICP, Associate Professor of Internal Medicine, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.K.V.K.S.N.Murthy, MBBS, MD, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.
CORRESPONDENCE: Dr. M SURESH BABU, Associate Professor of Internal Medicine, JSS Medical College, JSS University, Mysore, Karnataka, India.
Email: [email protected]

1. Ocular tuberculosis. A prospective study in a general hospital. Medicine (Baltimore) 1997, 76:53-61. Bouza E, Merino P, Munoz P, et al.
2. Biswas J, Badrinath SS. 活発な全身性結核患者における眼の罹患率。
3. Illingworth RS, Lorber J. Tubercles of the choroid.
4. Mehta S. Healing patterns of choroidal tubercles after antitubercular therapy: a photographic and OCT study. J.Ophthalmic Inflamm. Infect. 2(2), 95-97(2012).

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