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DISCUSSION

正常な股関節スペースの幅は、個人間で大きなばらつきがある。 我々のシリーズでは、極端な値として、3-8mm(superolateral JSW)、2-7mm(apical JSW)、2-6mm(superomedial JSW)であった(表2)。 これらの値は、他の発表された結果から遠くない。 主な研究では、先端部のJSWの平均値（範囲）は4（2-7）mm、14 3.83～3.98（2.2-6.3）mm、12および4.33（2.2-7.5）mmであった。これらの研究のうち最後のものは、単純な定規ではなく、0.01mmの目盛りが付いた拡大鏡を使用していたため、おそらく最も信頼性が高い。 トルコ人の正常な臀部118人を対象とした研究では、0.02mmの目盛りが付いたダイヤルキャリパーを使用し、平均値は3.62（0.59）mmでした10。

この研究では、他の多くの研究と同様に、男性の方が女性よりもJSWが大きかった（3.78（0.67）mm対3.43（0.4）mm、つまり、平均0.35mmの差）。

JSWは加齢によって狭くなることはありませんが、10-12、Lanyonらによると女性の場合は例外です。 我々のシリーズでは、若年成人（16〜50歳）の方が51〜88歳の年齢層よりも上側の部位で値が低い傾向にあった（4.77（1.02）mm対4.89（1.06）mm）（表3）。 しかし、この差は、16〜24歳を「若年成人」グループから除外すると弱まりました（表3、最後の列）。 大腿骨頭軟骨厚の解剖学的研究では、ヒアルロン酸軟骨は25歳以前には最大の厚さに達しないことが示されていることは注目に値する19。 我々のシリーズでは、JSWの最小値は、超外側、先端部、超内側の部位でそれぞれ3 mm、2 mm、2 mmであった（表2）。 我々の研究では、JSW <2mmの股関節はすべて骨棘や嚢胞を伴っていたため、正常値の分析からは除外した。 JSWが病的とみなされる閾値を定義するには、適切な部位の最小値を選択するか、平均値-2SDと定義される低い正常値を採用するかのいずれかであり、3つの部位でそれぞれ2.72、2.35、1.81mmであった。 これらの値は、正常なJSWと病的なJSWの間の限界を設定するために単独で考慮されることはほとんどない superomial siteのJSWを除いて、一般的に使用されるカットオフポイントに近いものであった。 この点に関するデータはほとんど発表されておらず、正常な股関節ではsuperomialのJSWが比較的薄いという我々の結果は、過去の研究と比較することが難しい。

我々のシリーズでは、約80%の股関節で、上外側から上内側に向かって減少するJSW勾配が見られた（図1）。 我々の知る限り、このJSW gradientは過去に2つの報告でしか言及されていない。 Reisらは、171人の健常者の骨盤X線写真をもとに、0.1mm刻みの拡大鏡を用いて3部位すべてのJSWを測定し、先端部（「スーパーインターミディエイト」）よりも超外側部位の方が高い値を示し、超内側部位よりも先端部の方が高い値を示した（表7）8。 また、45〜65歳の健康な男性25名の仰臥位骨盤X線写真を対象とした別の研究では、超外側部位と超内側部位のJSWの平均値にも有意な差が認められた（それぞれ4.9（1）mm、4.3（0.6）mm）21。 ある患者のJSW勾配が疑わしい場合、3つの部位のJSWを測定することは有用でしょうか？ 測定部位によるJSWの違いは平均値であり、すべての個人に当てはまるとは限らないからである。

興味深いことに、15.2%の患者で3部位のJSW値が同一であり、6.2%の患者では頂部や超内側の部位よりも超外側の部位の方が値が低いことが分かりました。

初期または軽度のOAの診断は、通常、指標股関節と対側の股関節の比較に一部基づいています。 健常者の非対称性は比較的少なく、一致限界（つまり1.45mm）以上の左右差のみを考慮した場合、1.5～2mmの明らかな非対称性を持つ被験者は13人でした。 同様に、Reisらは定規を用いた研究で、0.6mm以上の非対称性を認めたのはわずか5％であった。 私たちのシリーズと同様に、ReisらはJSWの非対称性は上外側の部位に最も多く見られたとしています8

臼蓋形成不全の有病率を考えることは興味深いことです。 しかし、我々の研究対象者（平均年齢51.3歳）では、過小評価されている可能性がある。なぜなら、OA（定義上、我々の研究から除外されている）は、異形成のケースでは50歳以前に存在することが多いからである。 今回の研究では、定義に応じて8人または9人の被験者に臼蓋形成不全が認められ、両側性の被験者は1人だけであった（「結果」参照）。 一方、coxa valga（NSA角度⩾140°）は、ほとんどの被験者で両側性であった。 その境界値（140°）に達したのは5例（両側で2例）で、141°から144°の間にあったのは8例（両側で7例）であった。 Armbusterらが定義した寛骨臼の突出は見られなかった13。被覆過剰（VCE＝45°）と定義されたCoxa profundaは、16人の被験者に見られた（表6）。

JSW値と先天性寛骨臼構造との関係を調べた研究はなかった。 この構造は、VCEまたはWiberg角とHTE角（水平軸に対する屋根の傾き）によって特徴づけられる14,15（図2）。 JSWとVCE角（負の相関）、JSWとHTE角（正の相関）の間には、中程度だが有意な関係があることがわかった（表5）。 一方、JSWと寛骨臼の深さやNSA角との間には、何の関係も見られなかった。 JSWの平均値は、臼蓋不全のある股関節では有意に大きく、coxa profundaのある股関節では小さかった（表5、6）。 臼蓋不全では股関節軟骨への圧力が高くなり成長が厚くなるが、coxa profundaではその逆になると考えられる。 その結果、片側の形成不全の患者では、正常な寛骨臼の屋根を持つ股関節は形成不全の股関節よりもJSWが薄くなり、必ずしもOAを反映した関節腔の狭小化を意味するものではないと考えられます。 逆に、片側の臼蓋機能不全の股関節では、JSWが両側で同じであれば、OAを考慮すべきである。異形成の股関節が、正常な過剰なJSWをある割合で失っている可能性を考慮すべきである。 疑わしいケースでは、股関節の偽プロフィールが初期のOAの診断に役立つかもしれません23

別の研究では、機械的な刺激(動的および静的な力)と、発育中の所定の解剖学的構成と、軟骨や椎間板の厚さとの間に、同様の関係があることがわかりました。 腰仙椎の椎間板の高さは、L5-S1接合部の構成に依存しています。L5椎体（内側腸骨壁の間に深く位置し、密着している）の可動性が低いほど、L5-S1椎間板は薄くなります。著者らは、L5-S1椎間板の高さは、上述の寛骨臼の解剖学的構造と同様に、この解剖学的変数、すなわちL5椎体の状況(レベル)と関連して評価および解釈することができるとしています。

我々のシリーズでは、21.5%の股関節に様々なタイプの寛骨臼の屋根のカーブの異常（屋根の変形）（図5）が見られ、性別、患側、形成不全との相関は見られなかった。 これらの屋根の異常は明らかに関節腔の形を変えている。 この所見は、骨棘や嚢胞のような他の基準がない場合、OAを示唆するものではない。