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69歳の女性が、6ヶ月間の右咽頭痛と断続的な嚥下困難の病歴を持ち、声は正常で、地元の頭頸部クリニックを受診しました。 診察では、右後外側咽頭壁に縦方向の拍動性病変が中咽頭と上咽頭の接合部から始まり、弁膜に進行していた。 軟性鼻腔鏡検査では特に異常はありませんでした。 病歴は、喘息、胃食道逆流症、高血圧症、扁桃腺摘出術など。 非喫煙者で、時々アルコールを飲む。

CTの血管造影では、右内頸動脈が曲がりくねっていて、中咽頭の高さで内側にループし、右咽頭壁に膨らんだ後、横に戻って正常な解剖学的位置で頸動脈管に入っていました（図1、2）。 画像診断の結果、大動脈弓は正常で、それ以上の血管異常の動脈瘤はなく、左頸動脈は完全に正常でした。

咽頭壁に関連する頸部動脈の異常1 2は、人口の0.2%から2%に影響すると考えられています。 大部分は無症状です3。この患者は珍しく、断続的な嚥下困難と咽頭痛を呈していました。 この患者の嚥下困難の症状は、解剖学的領域の感度を考慮すると、中咽頭内のグロブス感覚による二次的なものであると考えられている。 他の症例では、拍動性の腫瘤、嗄声、疼痛、喉の閉塞感2 4の症状が報告されており、嚥下困難5 6はあまり一般的ではありませんが、軽度の咳、球麻痺、誤嚥5 が生じることもあります。 まれに、一時的な失明、客観的な耳鳴り6 7 咽頭炎8 または頸部腫瘤を呈することがあります8

曲がりくねった動脈は、細針吸引または生検が必要で、大出血のリスクがあるため、扁桃周囲膿瘍や傍咽頭新生物が疑われる場合には重要な鑑別診断となります。 珍しいことではありますが、この解剖学的異常を認識することは、罹患率や死亡率を防ぐために不可欠です。 6 ある症例では、扁桃摘出術の際に扁桃の左1cmのところにICAが検出されましたが、これは患者にとっての具体的なリスクを示しています。

脳外科手術の前には、頸動脈狭窄症のリスクを考慮する必要があります。Brachlowら10は、手術のために頭部を回転させた後に脳虚血を起こし、脳死した30歳の男性の事例を詳細に報告しています。

さらに、麻酔のリスクも考慮する必要があります。

さらに、麻酔上のリスクも考慮しなければなりません。まれではありますが、曲がりくねった動脈を持たない患者では、挿管によって咽頭に異所性の損傷を与える可能性があります11 12。

血管の集学的チームは、このケースは正常な変形であり、さらなる血管の調査や介入を必要としないと結論づけました。