病気について
マラリアとは
マラリアは、人間を媒介するある種の蚊に通常感染する寄生虫によって引き起こされる、重篤で時には死に至る病気です。 マラリアに感染すると、通常、高熱、震えるような寒気、インフルエンザのような病気を伴う重篤な状態になります。 マラリアには4種類の寄生虫が存在します。 マラリア原虫は、マラリア原虫（P. falciparum）、マラリア原虫（P. vivax）、マラリア原虫（P. ovale）、マラリア原虫（P. malariae）の4種類です。 また、東南アジアのマカクに自然に感染するマラリアの一種であるP.knowlesiがヒトにも感染し、動物からヒトへと感染するマラリア（人獣共通感染症）を引き起こします。 P. falciparumは重症化しやすいタイプのマラリアで、早急に治療しなければ死に至ることもあります。
米国では毎年、約2,000件のマラリアが診断されています。
世界的に見ると、2019年には2億2900万人のマラリアの臨床例が発生し、40万9000人がマラリアで死亡し、そのほとんどがアフリカの子どもたちであると、世界保健機関は推定しています。 マラリアは非常に多くの病気や死を引き起こすため、この病気は多くの国の経済を大きく圧迫しています。
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マラリアの感染経路
マラリアの感染経路
通常、マラリアはメスのアノフェレス（Anopheles）蚊に刺されることで感染します。 マラリアを感染させることができるのはアノフェレス蚊だけで、感染した人の血を吸って感染している必要があります。 蚊が感染者を刺すと、微小なマラリア原虫を含む少量の血液が取り込まれます。
マラリア原虫は感染者の赤血球に存在するため、輸血や臓器移植、血液の付着した針や注射器の使い回しなどでも感染する可能性があります。
マラリアは感染する病気ですか？
いいえ、マラリアは風邪やインフルエンザのように人から人へ感染することはありませんし、性的にも感染しません。
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Who Is at Risk
Who is at risk of malaria?
誰でもマラリアに感染する可能性があります。 ほとんどの場合、マラリアが発生している国に住んでいる人が感染します。 マラリアが発生していない国の人が、マラリアが発生している国に旅行したり、輸血によって感染することもあります（ただし、これは非常にまれです）。
マラリアで重症化したり死亡したりするリスクが最も高いのは誰ですか
マラリア原虫は、重症で生命を脅かすマラリアの原因となることが多いタイプのマラリアです。 P. falciparumに感染した蚊に大量に刺された人は、マラリアで死亡する危険性が最も高くなります。 幼い子供や妊娠中の女性、マラリアのない地域からの旅行者など、マラリアに対する免疫力がほとんどない人は、重症化して死亡する可能性が高くなります。 医療を受けられない農村部に住む貧しい人々は、この病気のリスクが高くなります。 これらの要因の結果、マラリアによる死亡の約90％がサハラ砂漠以南のアフリカで発生しており、そのほとんどが5歳以下の子供である。
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症状と診断
マラリアの兆候や症状は？
マラリアの症状としては、発熱やインフルエンザに似た症状（震えるような寒気、頭痛、筋肉痛、疲労感など）があります。 また、吐き気、嘔吐、下痢などの症状が出ることもあります。 マラリアは、赤血球の減少により、貧血や黄疸（皮膚や目が黄色くなること）を引き起こすことがあります。
感染した蚊に刺された後、どのくらいで気分が悪くなりますか？
ほとんどの人は、感染後10日から4週間で症状が出始めますが、早ければ7日後、遅くても1年後には気分が悪くなることがあります。 P.vivaxとP.ovaleの2種類のマラリアは、再び発症する可能性があります（再発性マラリア）。 P.vivaxとP.ovaleの感染では、感染した蚊に刺された後、一部の寄生虫が数カ月から4年ほど肝臓で休眠状態になることがあります。
マラリアに感染したことを確実に知るにはどうすればよいですか？
ほとんどの人は、発病初期には、発熱、発汗、悪寒、頭痛、倦怠感、筋肉痛、吐き気、嘔吐などの症状があります。 マラリアは急速に重症化し、生命を脅かす病気となります。 マラリアに罹患しているかどうかをあなたや医療従事者が知るための最も確実な方法は、診断テストを受けて、血液の一滴を顕微鏡で観察し、マラリアの寄生虫の存在を確認することです。
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Preventing Malaria During Travel
米国外のマラリアのある地域に旅行することになりました。
CDCは、マラリア感染が発生している世界のすべての場所と、それぞれの場所で予防のために推奨されるマラリア薬のリストを持っています。
有効な抗マラリア薬は数多くありますが、旅行計画、病歴、年齢、薬剤アレルギー、妊娠の有無などを考慮して、最適な薬剤を医療従事者と一緒に決定します。
一部の薬剤が効果を発揮するまでに十分な時間をかけたり、薬局で特別な用量の薬（特に子供や乳児用の用量）を準備するために、旅行の4〜6週間前に医療従事者を訪問する必要があるかもしれません。
マラリアの予防によく使われる薬の長期的な影響についてはどのようなことがわかっていますか？
マラリアの予防に使われる薬は、長期的に使用しても安全で忍容性が高いことがわかっています。
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マラリアが存在する国で生まれ、子供の頃にマラリアにかかり、その後何年も前にアメリカに移住しました。 友人や親戚を訪ねるために帰国したときに、マラリアに感染することを心配する必要はありますか？
Yes。 マラリアが流行している国に行く人は、マラリアに感染しないように注意しなければなりません。 あなたがアメリカに滞在していた間に、あなたの国で生活していたときに持っていたマラリアに対する免疫が失われています。 マラリア原虫に頻繁に触れることなく、免疫システムはマラリアに対抗する能力を失っています。 そのため、米国で生まれた人（非免疫者）と同様のリスクがあります。 マラリアに対する予防策（予防薬や蚊に刺されないようにすること）やその他の病気に対する予防策については、医療機関やトラベルクリニックに相談してください。
マラリアの薬を旅行先の国で買っても大丈夫ですか？ 薬の製造方法によって、薬の品質が悪くなる可能性があります。 薬には汚染物質が含まれていたり、偽造品である可能性もあり、マラリア対策として必要な効果が得られない場合もあります。 また、海外で販売されている薬の中には、米国では使われていないものや、米国では販売されていなかったものもあります。
アメリカを出発する前に、必要な薬をすべて購入しておくことをお勧めします。 念のため、薬の名前とメーカー名をメモしておきましょう。
マラリアのワクチンはないのですか？
効果的なマラリアワクチンを作る試みやワクチンの臨床試験が行われていますが、その理由は何ですか？ マラリア原虫は、複雑な生活サイクルを持つ生物です。 この寄生虫は、常に表面を変化させることで免疫システムを回避する能力を持っているため、この変化する表面に対するワクチンの開発は非常に困難です。 また、人間をマラリアから守る複雑な免疫反応についても、科学者たちはまだ完全には理解していません。 しかし、世界中の多くの科学者が効果的なワクチンの開発に取り組んでいます。 薬剤、殺虫剤、殺虫剤入りの蚊帳など、他の方法ではマラリアを撲滅することができないため、ワクチンの開発は公衆衛生上最も重要な研究課題の一つとされています。
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マラリアと乳幼児・小児
乳幼児・小児に抗マラリア薬を投与すべきか
はい、ただし、すべての種類のマラリア薬ではありません。 どの年齢の子どもでもマラリアにかかる可能性があり、マラリア感染が発生している地域に旅行する子どもは、推奨される予防策を用いるべきで、その中には抗マラリア薬が含まれていることが多いのです。 しかし、抗マラリア薬の中には、子どもに適さないものもあります。
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妊娠中・妊娠前・授乳中
米国在住で妊娠4ヵ月ですが、マラリアが流行している国に2週間ほど旅行したいと考えています。
CDCは、妊娠中または妊娠の可能性がある女性に対して、マラリア感染が発生している地域への旅行を可能な限り控えるようアドバイスしています。 妊娠中の女性のマラリアは、妊娠していない女性に比べて重症化する可能性があります。 マラリアは、未熟児、流産、死産などの深刻な妊娠障害のリスクを高めます。 マラリア発生地域への旅行を延期できない場合は、効果的な化学予防法の使用が不可欠です。 しかし、完全に効果のある予防薬はありません。
マラリア感染地域から帰国後、妊娠を予定しています。
クロロキンやメフロキンがマラリアの予防に使用された場合、先天性異常と関連するという証拠はないため、CDCは妊娠を計画している女性が妊娠する前に、使用後一定期間待つ必要があるとは推奨していません。 しかし、女性やその医療従事者が妊娠前に体内の抗マラリア薬の量を減らしたいと考えた場合、以下の表は選択した抗マラリア薬の半減期に関する情報を示しています。 2、4、6回の半減期を経て、体内に残る薬剤は約25％、6％、2％となります。
半減期抗マラリア薬の半減期
| 薬剤 | 半減期 |
|---|---|
| アトバコン | 2-3日 |
| クロロキン | 6-60日 |
| ドキシサイクリン | 12-24時間 |
| メフロキン | 0． 2〜3週間 |
| プリマキン | 4〜7時間 |
| プログアニル | 14〜21時間 |
| タフェノキネ | 2 週間 |
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抗マラリア薬を服用している間、授乳しても安全と考えられますか？
授乳中の抗マラリア薬の安全性については、限られたデータしかありません。 しかし、授乳中の母親から乳児に移行する抗マラリア薬の量は、乳児にとって有害ではないと考えられています。 授乳中の女性の母乳中には、ごく少量の抗マラリア薬であるクロロキンとメフロキンが排泄されます。
ヒトの母乳に入るプリマキンやタフェノキンの量についての情報はありません。 母乳を与えている女性にプリマキンを投与する前に、母親と乳児のG6PD欠損症の検査を行うべきです。
抗マラリア薬マラロンの成分であるアトバコンがヒトの母乳中に排泄されるかどうかは分かっていません。
マラロンのもう一つの成分であるプログアニルは、ヒトの母乳中に少量排泄されます。
注意：
体重が5kg（11ポンド）未満の乳児のマラリア予防に対するアトバコン／プログアニルの安全性については、ほとんど情報がないため、CDCは現在、体重が5kg未満の乳児を母乳で育てる女性のマラリア予防には推奨していません。
抗マラリア薬を服用していて授乳している場合、母乳中に薬が移行するため、赤ちゃんはマラリアから守られるのでしょうか？
いいえ。
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その他の予防策
私はアメリカ市民ですが、現在マラリアが問題となっている地域に住んでいます。 自分や家族が病気にならないようにするにはどうしたらいいですか？
あなたとあなたの家族は、以下の3つの重要な対策をとることで、最も効果的にマラリアを予防することができます。
- 寄生虫を殺し、病気になるのを防ぐために抗マラリア薬を服用する
- 特に夜間に蚊に刺されないようにする
- 殺虫剤処理されたベッドネットの下で寝る、虫除けを使用する、夜間に戸外に出る場合は長袖の服を着る。
マラリアのある地域からの帰国後
マラリアのある地域からの帰国後、どのくらいでマラリアを発症する可能性がありますか？
旅行中に発熱やインフルエンザのような病気になった場合、帰国後1年以内であれば、直ちに専門家の治療を受ける必要があります。
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マラリアのある国に行ったことがあれば献血できますか
その国のどの地域を訪れたか、どのくらい前に行ったか、マラリアにかかったことがあるかなどによって異なります。 一般的には、マラリアのある地域への旅行者のほとんどは、帰国後1年間は献血ができません。 マラリアが発生している国に以前住んでいた人は、3年間は献血ができません。
血液銀行は、マラリア流行地域にいたことのあるドナーの受け入れや延期について、厳格なガイドラインに従っています。
血液銀行は、マラリア流行地域に滞在したことのあるドナーを受け入れるかどうかについて、厳格なガイドラインを設けています。 米国では、1963年から2012年の間に、輸血によってマラリアに感染したケースが97件CDCに報告されています。
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マラリアの治療
マラリアはいつ治療すべきか
この病気は、重症化して生命を脅かすようになる前の、早い段階で治療すべきです。 いくつかの優れた抗マラリア薬がありますので、早い段階で服用する必要があります。
マラリアの治療法は？
マラリアは処方薬で治すことができます。 薬の種類や治療期間は、マラリアの種類、感染した場所、年齢、妊娠の有無、治療開始時の病状などによって異なります。
マラリアを治療する医療機関については、CDC Guidelines for Treatment of Malaria in the USを参照してください。
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マラリアの自己治療が推奨されるのはどんなときですか？
非常にまれです。 有効なマラリア予防薬を服用していても、長期間旅行する場合や、マラリア感染症を発症するリスクが高い旅行者は、医療提供者と相談の上、旅行中にマラリアを発症した場合に備えて、マラリア治療薬（信頼できる供給品と呼ばれています）を持っていくことを決めることができます。 旅行者がマラリアの症状を発症した場合は、直ちに医療機関を受診し、適切な検査・診断を受けてください。 マラリアと診断された場合には、有効なマラリア治療薬がすでに手元にあることになります。 マラリアの自己治療は、発熱、悪寒、その他のインフルエンザのような症状が出て、24時間以内に専門家の治療が受けられない場合に、すぐに始める必要があります。 マラリア感染の可能性がある場合の自己治療は、一時的な措置に過ぎず、直ちに医療を受けることが重要です。 マラリア治療薬を確実に供給するための適切な選択肢は、アトバコン／プログアニルまたはアルテメテル／ルメファントリンです。
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マラリアに感染したら、一生かかってしまうのでしょうか？
いいえ、必ずしもそうではありません。 マラリアは治療できます。 正しい薬を使えば、マラリアにかかった人は完治し、体内からマラリアの寄生虫をすべて取り除くことができます。 しかし、治療をしなかったり、間違った薬で治療したりすると、病気が続くことがあります。 薬剤の中には、寄生虫が耐性を持っているために効果がないものもあります。
ビバックス原虫とオバレ原虫の2種類の寄生虫は、肝臓段階を持ち、病気を起こさずに何年も体内にとどまることができます。 治療をしないと、これらの肝臓ステージが再活性化し、数ヶ月または数年後に症状のないマラリア発作（「再発」）を引き起こす可能性があります。 P.vivaxやP.ovaleと診断された人には、再燃を防ぐための第2の薬が投与されることが多いです。
しかしながら、一般的には、マラリアの治療を正しく受ければ、寄生虫は駆除され、マラリアに感染することはありません。
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マラリアが発生する場所
マラリアが発生する場所
マラリアは通常、世界の温暖な地域、つまり熱帯や亜熱帯の国々で見られます。 気温が高いと、アノフェレス蚊が増殖します。
マラリアは100以上の国と地域で発生しています。 世界の人口の約半分が危険にさらされています。
しかしながら、マラリアはすべての温暖な気候の地域で発生するわけではありません。
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なぜアフリカでマラリアが多いのか
サハラ砂漠以南のアフリカでは、主要なマラリア蚊であるAnopheles gambiaeが非常に効率よくマラリアを媒介しています。 マラリア原虫の一種、マラリア原虫は、致命的な病気を引き起こす可能性があります。 資源の不足や政治的な不安定さは、強固なマラリア対策プログラムの構築を妨げます。
ある国では、マラリアは「農村」に存在すると言われています。
何をもって「農村」とするかは国によって異なります。 一般的に都市化とは、製造業、商品やサービスの販売、輸送などの商業活動が集中している地域の人口規模と経済発展の両方を意味すると言えます。
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根絶と撲滅
マラリアは何年も前に根絶されたのではないですか
いいえ、根絶とは世界にマラリアが存在しないということです。 温暖な気候の先進国の多くでは、マラリアは撲滅されています。
1950年代に撲滅運動が行われましたが、蚊を殺すための殺虫剤に対する蚊の抵抗力、マラリア原虫の治療薬に対するマラリア原虫の抵抗力、運営上の問題などが原因で、世界的に失敗しました。
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What is CDC doing to assist malaria?
米国では、CDCは次のような活動を行っています：
- 疫学的サーベイランス
- 局所的に感染するマラリアの発生やその他の発生（例えば、輸血によって感染するマラリア）の調査。 輸血で感染するマラリアなど）の発生状況の調査
- 米国居住者のマラリアに対する国別の
- 海外旅行中の米国居住者におけるマラリアの国別リスクの決定
- 海外旅行者へのアドバイス
- 臨床医への相談
- 採血センターへのアドバイス
- 診断支援
- マラリアの予防と治療のための新薬の調査
- マラリアの予防と治療のためのガイドラインの作成と更新。
CDCの国際的な活動には以下のものがあります：
- 米国国際開発庁（USAID）との協力。
- 米国国際開発庁（USAID）と協力して、アフリカの24カ国とアジアの大メコン流域の重点国でマラリア対策の介入を急速に拡大する30億ドル規模の「大統領のマラリア・イニシアチブ（PMI）」の計画と実施に取り組む。
- マラリア常在国で研究を行い、マラリアの予防と治療に関するベストプラクティスの理解を深める。
- 国のマラリア対策プログラムや地域の疾病予防・対策パートナー（例えば
- マラリア対策の活動を強化するために、国のマラリア対策プログラムや地域の疾病予防・対策パートナー（例：母性衛生を担当するリプロダクティブ・ヘルス・プログラム）に技術支援を行う。
CDCは現在、ユニセフ、グローバル・ヘルス・グループ（カリフォルニア大学サンフランシスコ校）、米国国際開発庁、世界保健機関のほか、マラリア常在国21カ国にスタッフを配置しています。
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