Heading

通常、子どもは頭から生まれ、あごを胸に近づけます（バーテックス・プレゼンテーション）。 フェイス・プレゼンテーションでは、あごが引けておらず、首が過伸展しています。 これにより、頭の結合が阻害され、陣痛が複雑になります。 顔面提示の赤ちゃんでも、経膣分娩が可能な場合もありますが、経膣分娩が困難で危険な場合もあります。 顔面提示は、顔面浮腫、頭蓋骨の成形、（気管や喉頭の外傷による）呼吸障害、陣痛の延長、胎児の苦痛、脊髄損傷、脳の後遺症、新生児死亡などのリスクを高めます。 通常、医療スタッフは赤ちゃんの位置を確認するために膣内検査を行います。 胎児の異常が疑われる場合は、超音波検査で確認し、対面式の赤ちゃんの出産に適切に対応するための処置を行います。 これには追加のモニタリングが含まれ、場合によっては帝王切開が必要になることもあります。 フェイスプレゼンテーションの赤ちゃんには換気の問題が多く見られるため、スタッフは出産後すぐに挿管できるように準備しておく必要があります(1)。

Jump to:

• 動画です。 フェイス・プレゼンテーションのデモンストレーション
• リスク要因と原因
• フェイス・プレゼンテーションの診断
• フェイス・プレゼンテーションと出産
• 合併症と副作用
• Standards of care, medical malpractice, and face presentation
• 信頼されている出産傷害弁護士
• ソース

Video: face presentation demonstration

Risk factors and causes of face presentation

face presentationの可能性を高める条件には、以下のようなものがあります（1、2、3、4）。

• 未熟児
• 超低出生体重児
• 胎児性巨大症（大きな赤ちゃん）
• 頭骨・骨盤の不均衡（Cephalopelvic disproportion,
• 無脳症（赤ちゃんの脳と頭蓋骨の一部が欠損している先天性異常）
• 重度の 頭部肥大を伴う水頭症
• 後頚部腫瘤
• 多重核索（臍帯が赤ちゃんの首に2回以上巻きついている状態）
• 母体の 骨盤の異常
• 母親の肥満
• 多胎妊娠（母親が以前に出産したことがある）
• 多羊水（羊水が多すぎる）
• 帝王切開出産の経験
• 黒人の人種

顔面提示の診断

顔面提示は、陣痛の第1期または第2期の後半に経膣的な検査で診断されます。 顎、口、鼻、頬骨などの特徴的な顔立ちが感じられます。 顔面提示は、逆子と混同されることがあります（どちらも軟らかい組織に開口部があるのが特徴です）。そのため、危険な分娩や不正提示の可能性がある場合には、非常に熟練した医師の立ち会いが必要です。

顔面提示と分娩

顔面提示には3つのタイプがあります：

• Mentum anterior (MA)。 この位置では、あごは母親の正面を向いており、顔の提示部分となります。 メンタムアンテリアの赤ちゃんは、通常は経膣分娩ですが、場合によっては帝王切開が必要になることもあります。
• メンタム・ポストリア（MP）。 この姿勢では、あごがお母さんの背中に向いています。 赤ちゃんの頭、首、肩が同時に骨盤の中に入ってくるため、通常、骨盤の大きさが十分ではありません（ただし、赤ちゃんが自然にメンタムアンテリアの位置に回転することもあります）。 一般的には、帝王切開の適応となりますが、経膣分娩を試みることができる状況もあります（例えば、母親が多胎であること、対面式の赤ちゃんが他の子供に比べて比較的小さいこと、胎児モニタリングが安心できるものであること、赤ちゃんの陣痛が進んでいることなど）。 いずれにしても、医療チームは、合併症があれば速やかに帝王切開を行う準備をしておく必要があります。
• メンタムトランスバース（MT）。 この体位では、赤ちゃんのあごが産道の側を向いています。 医師は状況に応じて陣痛の試行を勧めることがありますが、問題がある場合は速やかに帝王切開に進むべきです。 陣痛が進行していて、フェイスプレゼンテーションがあっても胎児心拍計が安心できるものであれば、MP位やMT位の多くがMAに変換されるため、医師の介入は必要ないかもしれません。 オキシトシン（ピトシン）増量は、胎児の心拍パターンが安心できるものであれば、正常な胎児がいて進行が異常に遅い顔貌提示でも使用可能です（ただし、この薬剤には子宮頻脈収縮などのリスクがあります）。

顔が先に出てくると赤ちゃんが外傷を受ける危険性が高くなるので、医師は赤ちゃんを内的に操作（回転させようとすること）してはいけません。 また、赤ちゃんを子宮腔から引き出すために、真空抽出器や手動抽出（手で赤ちゃんを掴む）を行ってはいけません。 さらに、中鉗子（赤ちゃんの局部が＋2cm以上で、頭部が係留されている場合の鉗子抽出）は絶対に使用してはいけません。 アウトレット鉗子は、それが適切な状況を理解している経験豊富な医師のみが使用すべきです(1)。

胎児の心拍数の異常は、顔面提示でより頻繁に起こります。 ある研究では、顔面提示の乳児の59％に可変性の心拍数低下が見られ、24％に後期心拍数低下が見られました。 生きて生まれた赤ちゃんのうち、37%が1分間のアプガースコアが7未満、13%が5分間のアプガースコアが7未満でした。5分間のアプガースコアが低い赤ちゃんの大半は、メンタム・ポストリア・ポジションにいた赤ちゃんでした(5)。

これらの理由から、陣痛中に赤ちゃんを継続的にモニターすることは非常に重要であり、理想的には外部の心臓モニター装置を使用することです。 内部の装置は、設置場所を誤ると顔や目を傷つける恐れがあります。 内部モニタリングが必要な場合は、外傷のリスクを最小限にするために、電極を額、顎、頬骨などの骨性構造物の上に慎重に配置する必要があります(1)。

医師は常に母親のインフォームド・コンセントを得ることが重要です。つまり、分娩方法（経膣分娩、帝王切開、オキシトシンによる強化分娩など）について母親と話し合い、それぞれの潜在的なリスクとメリットを説明することです。 これを行わなかった場合は過失となります。

フェイス・プレゼンテーションの合併症と副作用

フェイス・プレゼンテーションに関連する合併症には以下のようなものがあります。

• 陣痛の延長
• 顔面外傷
• 顔面浮腫（顔に水が溜まること。

Skull molding（出産時に赤ちゃんの頭を圧迫することで生じる異常な頭の形） Respiratory distress/difficulty of ventilation due to airway trauma and edema（気道外傷や浮腫による呼吸困難）li

• 脊髄損傷
• 胎児の心拍パターンの異常
• アプガースコアが低い

陣痛中に鉗子やオキシトシンを使用した場合、赤ちゃんは合併症のリスクが高くなる可能性があります。 鉗子は頭部に外傷を与える可能性があり、オキシトシンは子宮頻拍・過刺激（強くて頻繁な収縮）により赤ちゃんが酸素不足になる可能性があります。

頭部への外傷と酸素化の低下は、低酸素性虚血性脳症（HIE）や脳性麻痺（CP）などの後遺症をもたらすだけでなく、胎児死亡の原因にもなります。

Standards of care, medical malpractice, and face presentation

すべての医療行為にはインフォームド・コンセントが必要です。 つまり、母親がフェイスプレゼンテーションの赤ちゃんを産んだ場合、帝王切開と経膣分娩の選択肢が与えられなければならないのです。 母親が帝王切開を選択する理由の一つは、顔面提示の赤ちゃんによく見られる広範囲の顔面打撲や外傷を避けるためです。

顔面提示の赤ちゃんには多くの合併症があるため、赤ちゃんを注意深く観察し、経験豊富な医師が分娩を担当することが重要です。 さらに、胎児に苦痛の兆候がある場合、陣痛が進行していない場合、赤ちゃんがMA位に転換（回転）しない場合は、医師は速やかに帝王切開での出産に移行しなければなりません。 また、対面式と診断された場合、医師は骨盤が適切かどうかを確認しなければなりません。

顔面騎乗の赤ちゃんには呼吸器系の問題が生じることがあるので、赤ちゃんに挿管（呼吸チューブの設置）を行うための器具やスタッフを分娩時にすぐに用意しておく必要があります。

これらのケア基準のいずれかに従わない場合は過失となります。

これらの基準に従わなかった場合は過失となり、その結果、赤ちゃんが負傷した場合は医療過誤となります。

信頼のおける出産関連の弁護士

もし、あなたの赤ちゃんがHIE、脳性麻痺、脳室周囲白軟化症（PVL）、発達遅延、発作性障害などの出産関連の障害を持っているなら、私たちがお役に立てるかもしれません。 ABC Law Centers (Reiter & Walsh, P.C.)の弁護士は、他の法律事務所とは異なり、出生時の傷害事件のみに焦点を当て、1997年以来、全国の子どもたちを支援してきました。 当事務所の弁護士は、無料法律相談において、あなたのケースについて話し合い、あなたの愛する人の怪我が過失によって引き起こされたかどうかを判断し、過失者を特定し、あなたの法的選択肢について話し合います。

「ライター＆ウォルシュは、クライアントに最善の結果をもたらすために、常識を超えた対応をします。 それぞれのクライアントに敬意と思いやりをもって接し、子供が怪我をした家族を助けることが何を意味するのかを、実に敏感に感じ取ってくれます。”

-2015/11/23のクライアントレビュー

Free Case Review｜Available 24/7｜No Fee Until We Win

Call our toll-

1. Julien, S., Lockwood, C. J., & Barss, V. A. (2014). 陣痛時の顔と眉間の提示。 最新の情報です。
2. Duff, P. (1981). 顔面提示の診断と管理。 産科・婦人科, 57(1), 105-112.
3. S. BHAL NJ DAVIES T. CHUNG, P. (1998). A population study of face and brow presentation. 産科婦人科学会誌, 18(3), 231-235.
4. Shaffer, B. L., Cheng, Y. W., Vargas, J. E., Laros Jr, R. K., & Caughey, A. B. (2006). フェイスプレゼンテーション：予測因子と配信ルート。 American journal of obstetrics and gynecology, 194(5), e10-e12.
5. Benedetti, T.J., Lowensohn, R.I., & Truscott, A.M. (1980). 満期時の顔出し。 Obstetrics and gynecology, 55(2), 199-202.