予防的乳房切除術：乳がん発症リスクの高い女性のためのヒント
by Dr. Constance Chen M.D.
すべての女性は、特に年齢が上がるにつれて、乳がんのリスクを抱えることになります。 しかし、年齢に関係なく、乳がんのリスクを高める要因があります。 これらの要因をより多くの女性が知ることで、リスクの高い女性は、リスクを減らすための選択肢を検討することができます。 最も一般的な危険因子は、乳がんになる確率を大幅に高める遺伝的な変異です。 遺伝的な変異があると、乳がんの生涯発症リスクが86％以上になる女性もいます。
「予防的乳房切除術を受けるかどうかの判断は難しいものであり、すべての高リスク女性に適しているとは限りません」と、形成外科医で乳房再建の専門家であるコンスタンス・M・チェン博士は言います。 “この決断を迫られている人は、医学的、個人的な様々な要因を考慮しなければなりませんが、その一つが乳房再建の選択肢です。
リスクの評価
米国国立がん研究所の統計によると、一般女性の約12％が人生のどこかで乳がんを発症すると言われています。 女性のリスクを高める最も重要な要因の1つは、BRCA1またはBRCA2遺伝子の遺伝的な変異で、この遺伝子が本来の機能を果たせなくなることです。
BRCA1またはBRCA2遺伝子に変異がある女性は、乳がんの生涯リスクが非常に高く、そのリスクの多くは若年で発生します。
BRCAやその他の遺伝子変異を持つ家族を対象とした異なる研究では、生涯リスクが異なることが確認されているため、遺伝子変異を持つ女性の正確な統計は専門家の間でも一致していません。 女性の乳がんリスクを高める他の遺伝子変異には、PALB2、CHEK2、ATM、PTEN、TP53、CDH1、STK11などがあります。 また、乳がんの家族歴が非常に長く、まだBRCA以外の遺伝子変異が確認されていない女性でも、乳がんのリスクを知るために遺伝カウンセリングを受けることができます。 乳がんのリスクを高める要因としては、強い家族歴、特に50歳以前に乳がんと診断された母、娘、姉妹がいること、アシュケナージ・ユダヤ人の血を引いていること、過去に乳房への放射線照射を受けたことがあること、異型乳管過形成や小胞体がんなど、リスクを高めるマーカーとなる乳房組織の特定の異常の既往歴があることなどが挙げられます。
米国国立がん研究所によると、予防的乳房切除術を受けた女性は、乳がん発症のリスクを95％削減でき、家族歴のある女性は90％削減できるそうです。 “予防的乳房切除術によるリスク低減の統計は説得力があります」とChen博士は言います。 “しかし、女性には個人差があり、その判断には様々な要因があります。
再建
予防的乳房切除術後の乳房再建は、乳房切除術の最中や直後に行うこともあれば、数ヶ月後、あるいは数年後に行うこともあります。
インプラントの第一の利点は、再建手術がより簡単で迅速に行えることです。
インプラントの最大の利点は、再建手術が簡単で迅速に行えることです。しかし、インプラントは永久的な解決策ではありません。 アメリカのインプラントは10年保証ですが、多くの場合、それよりもかなり前に除去または交換しなければなりません。
自家再建は、最も長持ちし、患者さんの満足度も高い方法です。 患者さん自身の組織で作られているため、復元されたバストは柔らかく、温かみがあり、見た目も感触もインプラントよりも自然です。 最も進んだタイプの再建は、「パーフォレータ・フラップ」と呼ばれる乳房再建で、マイクロサージェリー技術を用いて、ドナー部位の下層の筋肉を保存しながら、脂肪と皮膚を慎重に移植し、血液を供給して新しい乳房を作ります。
「再建手術の進歩は目覚ましいものがあります」とChen医師は言います。 “
「再建手術は飛躍的に進歩しています。自然な形の乳房を作るだけでなく、神経を再接続して乳房の感覚を取り戻すことができます。 また、乳房切除の際に乳頭と乳輪を温存することで、切除前の乳房とほとんど見分けがつかないほどの乳房を作ることができます。 私は、女性の主治医や婦人科医に、再建された乳房は元の乳房ではないので、マンモグラフィは必要ないという証明書を書かなければなりませんでした。
コンスタンス・M・チェン（MD*）は、乳房再建を受ける女性が医学的にも美容的にも最適な結果を得られるよう、革新的な自然技術を用いることを得意とする整形外科専門医です。 チェンは、ワイル・コーネル医科大学の外科学（形成外科）の臨床助教授およびチューレン大学医学部の外科学（形成外科）の臨床助教授を務めています。 また、マウントサイナイのニューヨーク眼耳科のマイクロサージェリーのチーフも務めています。* www.constancechenmd.com