作業療法 | Heading

OTの診療領域は多岐にわたるため、特に世界的に医療制度が異なることを考えると、診療領域を分類することは困難です。このセクションでは、American Occupational Therapy Association（米国作業療法協会）の分類を使用しています。

児童・青少年

児童への作業療法で使用するタイヤ付きプラットフォームブランコ

作業療法士は乳幼児、幼児、児童、青少年を対象としています。

作業療法士は、学校、診療所、家庭、病院、地域社会などのさまざまな環境で、乳児、幼児、児童、青少年、その家族と関わります。日常的に意味のある職業に従事する能力の評価は、作業療法（OT）介入の最初のステップであり、摂食、遊び、社交、日常生活スキル、通学などの分野における若者の職業的パフォーマンスを評価します。作業療法士は、身体的、認知的、または感情的な性質を持つ子どもの基礎的なスキルの強さと弱さ、および遊びの背景と環境の要求を考慮します。治療計画を立てる際、作業療法士は、両親、介護者、教師、または子供や10代の若者自身と協力して、若いクライアントにとって意味のある様々な職業における機能的な目標を開発します。早期介入は、1歳から3歳までの子供の日々の機能にとって非常に重要な側面です。この分野の実践は、学校でのセラピーの方針や基準となります。早期介入を行うOTは、特別なニーズを持つ子供をケアする家族の能力を開発し、可能な限り自然な環境で子供の機能と参加を促進します。それぞれの子供には、家族の子供に対する目標に焦点を当てた個別家族サービス計画（IFSP）が必要です。

作業療法士が子どもや若者に伝える目的は、さまざまな形があります。

病院の火傷病棟でのスプリントの提供や介護者への教育
学齢期の子どもの細かい運動能力や書く準備のスキルを開発するための介入を行うことで、手書きの発達を促進する
感覚処理障害に対する個別の治療を提供する
全般性不安障害の子どもに対処法を教える。
教師、カウンセラー、ソーシャルワーカー、保護者、介護者など、子どもと関わるすべての人に対して、感覚処理、運動計画、視覚処理、順序付け、学校間の移行など、さまざまな分野での修正、調整、サポートに関する相談を行う。

米国では、小児作業療法士は、個別教育計画（IEP）を持つ子どもたちの「関連サービス」として学校現場で働きます。公立学校で特別教育や関連サービスを受ける生徒は、法律でIEPを持つことが義務付けられており、これは特定の生徒ごとに設計された非常に個別化された計画です（米国教育省、2007年）。

関連サービスとして、作業療法士は、さまざまな障害を持つ子どもたちと協力して、特別教育プログラムを利用するために必要なスキルを身につけ、学校生活を通じて学業達成と社会参加を支援します（AOTA, n.d.-b）。このようにして、作業療法士は、子どもたちが学生としての役割を果たし、中等教育、キャリア、地域社会への統合に移行する準備を支援します（AOTA, n.d.-b）。b).

作業療法士は、以下のような1日を通しての学校での日課への参加を増やすための特定の知識を持っています。

障害のある子供が物理的にアクセスできるように学校環境を修正する
生徒の成功をサポートするために支援技術を提供する
教室で実施するための指導活動の計画を支援する
学習の代替評価の方法を決定する支援など、重大な課題を持つ生徒のニーズをサポートする
高校卒業後の就職に移行するために必要なスキルを生徒に身につけさせる。高校卒業後の就職や自立した生活、進学に必要なスキルを身につけさせる（AOTA）。

家庭、病院、地域社会などの他の環境でも、作業療法士は子どもや若者が意味のある日常生活を送れるように自立を促すための重要な活動を行っています。外来診療所では、「感覚統合治療」と呼ばれるOTの介入が増えています。経験と知識の豊富な小児作業療法士が行うこの治療法は、作業療法士であるA.Jean Ayres氏によって開発されたものです。

子どもや若者に対する作業療法プログラムやサービスの認知度は世界的に高まっています。子どもと大人の両方に対する作業療法は、健康の社会的決定要因と結びついた人権として、現在、国連で認識されています。 2018年現在、世界中で50万人以上の作業療法士が働いており（その多くは子どもを対象としています）、作業療法の指導を行っている学術機関は778校あります。

米国作業療法協会（AOTA）の『Occupational Therapy Practice Framework, 3rd Edition』によると、作業療法の領域は「Achieving health, well-being, and participation in life through engagement in occupation（職業への関与を通じた健康、幸福、生活への参加の達成）」と説明されています。作業療法の実践者は、最適な健康と幸福を達成するために日常の作業を活用する能力に明確な価値を見出しています。個人の役割、日常生活、環境、職業を調べることで、作業療法士は全体的な健康、幸福、参加を達成する上での障害を特定することができます。

作業療法士は、健康とウェルネスを促進するために、一次、二次、三次のレベルで介入することができます。病気や怪我を予防し、慢性疾患を持つ人に健康的な生活習慣を適応させるために、あらゆる実践の場で取り組むことができます。

健康とウェルネスに対する作業療法の介入は、それぞれの環境によって異なります。

学校編

作業療法士は、いじめ防止、リュックサックの認識、休み時間の促進、給食、体育の参加など、健康とウェルネスのための学校全体のアドボカシーを目標としています。

スイスで行われた調査によると、作業療法士の大多数は学校と連携しており、その半数は主流の学校環境の中で直接サービスを提供しています。

OutpatientEdit

作業療法士は、余暇、健康リテラシーと教育、修正された身体活動、ストレス/怒りの管理、健康的な食事の準備、薬の管理などをテーマに、1対1の治療セッションやグループでの介入を行います。

Acute careEdit

作業療法士は、1対1の治療セッションやグループ介入を行い、次のことを対象とした病院全体のプログラムを促進します：余暇、ストレス管理、疼痛管理技術、身体活動、健康的な食事の推奨、および投薬管理。

地域密着型

作業療法士は、疾病予防のための教育クラスの実施、ガーデニングの促進、人間工学的評価、楽しいレジャーや身体活動プログラムの提供など、疾病予防を支援し、健康的なライフスタイルを奨励するための地域密着型のプログラムを開発・実施します。

メンタルヘルス

作業療法の専門家は、個人の健康は自分の職業に積極的に関わることで育まれると考えています（AOTA, 2014）。人が何らかの精神的健康上の必要性を経験している場合、職業に積極的に参加する能力が妨げられる可能性があります。例えば、うつ病や不安を抱えている場合、睡眠の中断、セルフケアタスクの完了困難、余暇活動への参加意欲の低下、学校や仕事に関連した作業への集中力の低下、社会的交流の回避などを経験することがあります。作業療法士は、メンタルヘルスに関する教育的な知識基盤を有しており、メンタルヘルスの促進、予防、および介入の取り組みに貢献することができる。作業療法士は、社会的情緒的な幸福、否定的な行動の予防、スクリーニングによる早期発見、集中的な介入に焦点を当てたサービスを提供することができます（Bazyk & Downing, 2017）。作業療法士は、クライアントと直接仕事をしたり、スタッフに専門的な開発を提供したり、他のチームメンバーや家族と協力して仕事をしたりすることができます。例えば、作業療法士は、タスクの要求とその人の能力との関係を理解することに特に長けています。この知識があれば、作業療法士は、意味のある職業への参加を成功させるための介入計画を立てることができます。作業療法サービスは、学校、教育、仕事、遊び、余暇、ADL、および道具的ADLに関連する領域への参加を支援するために、職業への関与に焦点を当てることができます（Bazyk & Downing, 2017）。

作業療法は、精神的健康の促進および精神的疾患の予防と介入を強調する精神的健康に対する公衆衛生アプローチ（WHO, 2001）を利用しています。このモデルは、生涯にわたるメンタルヘルスの促進、予防、集中的な介入における作業療法士の明確な価値を強調しています(Miles et al., 2010)。

Tier 3: 集中的な介入

集中的な介入は、日常生活の機能、対人関係、情緒的な幸福感、および日常生活の課題に対処する能力を制限する精神的、情緒的、または行動上の障害が確認された個人に対して行われます。作業療法士は、クライアント中心のプロセスを通じて、精神衛生上の課題を持つ人が地域社会で有意義な生活を送り、自分の可能性を発揮できるようにすることに焦点を当てた回復モデルに取り組んでいます（Champagne & Gray, 2011）。

集中的な介入（直接個人またはグループ、コンサルテーション）の焦点は、コミュニティへの参加、日常機能、生活の質の最適なレベルをもたらす回復または「精神的健康の回復」を促進するための職業への関与、機能評価と介入（スキルトレーニング、便宜、代償戦略）（Brown, 2012）、健康をサポートするための健康的な習慣、儀式、日課の確認と実施です。

Tier 2: Targeting ServicesEdit

ターゲットとなるサービスは、メンタルヘルスの問題を発症するリスクのある人、例えば、感情的な経験（トラウマ、虐待、状況的な問題）を持つ人のメンタルヘルスの問題を防ぐために設計されています。例えば、精神的な経験（トラウマ、虐待など）、状況的なストレス要因（身体的障害、いじめ、社会的孤立、肥満など）、遺伝的要因（精神疾患の家族歴など）がある人などです。

対象となるサービス（小グループ、コンサルテーション、アコモデーション、教育）の焦点は、精神的な健康を促進し、初期の症状を軽減するための職業への従事であり、少人数の治療的なグループ（Olson, 2011）、参加を促進するための環境の修正（例：感覚にやさしい教室、家庭。

Tier 1: universal servicesEdit

ユニバーサルサービスとは、メンタルヘルスや行動上の問題があるかないかに関わらず、障害や病気を持つ人を含むすべての人に提供されるサービスです(Barry & Jenkins, 2007)。作業療法のサービスは、すべての人のメンタルヘルスの促進と予防に焦点を当てており、健康を促進する職業（例：楽しい活動、健康的な食事、運動、十分な睡眠）への参加を促し、自己調整と対処戦略（例：マインドフルネス、ヨガ）を育成し、メンタルヘルス・リテラシー（例：自分のメンタルヘルスに気を配る方法や、メンタルヘルスの不調に関連する症状を経験したときに何をすべきかを知ること）を促進する。作業療法士は、普遍的なプログラムを開発し、学校から職場までさまざまな環境でメンタルヘルスと幸福を促進する戦略を組み込んでいます。

ユニバーサルサービス（個人、グループ、学校全体、従業員・組織レベル）の焦点は、すべての人がポジティブなメンタルヘルスを促進する職業にうまく参加できるようにするためのユニバーサルプログラム（Bazyk, 2011）、メンタルヘルスの促進と予防に焦点を当てた幅広い関連ステークホルダーとの教育・コーチング戦略、対処戦略とレジリエンスの開発、健康を促進する職業への参加を促進するための環境修正と支援です。

生産的高齢化

作業療法士は、高齢者が自立性を維持し、意味のある活動に参加し、充実した生活を送れるように支援します。作業療法士が高齢者に取り組む分野の例としては、運転、場所での高齢化、弱視、認知症やアルツハイマー病（AD）などがあります。運転に関しては、運転が安全かどうかを判断するために、運転評価を行います。高齢者が自宅で自立できるようにするために、作業療法士は転倒リスクの評価を行い、顧客の自宅での機能を評価し、具体的な住宅改修を提案します。弱視の方には、作業療法士が作業内容や環境を改善します。

Geriatrics/productive agingEdit

作業療法士は、健康増進から様々な疾患プロセスの治療まで、加齢のあらゆる側面に取り組みます。高齢者に対する作業療法の目的は、高齢者が自立した生活を維持し、入院や施設入所に伴う医療費を削減することです。地域社会では、作業療法士は高齢者の運転能力と、運転しても安全かどうかを評価することができる。高齢者が車を運転しても問題ないかどうかを評価し、運転してはいけないと判断された場合には、作業療法士は他の交通手段を探すお手伝いをします。また、作業療法士は、在宅ケアの一環として、高齢者の自宅で仕事をすることもあります。自宅では、転倒防止、日常生活動作の自立度の最大化、安全性の確保、本人が希望する期間、自宅で過ごせるようにするなどの作業を行うことができる。また、作業療法士は、家庭内の安全性を確保するために、家の改造を推奨することもできます。高齢者の多くは、糖尿病、関節炎、心肺機能低下などの慢性疾患を抱えています。作業療法士は、省エネ方法や対処法を教えることで、これらの症状の管理を助けることができます。作業療法士は、自宅で高齢者と接するだけでなく、病院、老人ホーム、急性期後のリハビリテーションなどでも高齢者と接します。老人ホームでは、作業療法士の役割は、安全なケアのための教育、環境の変更、ポジショニングの必要性、IADLスキルの向上などについて、顧客や介護者と協力することである。急性期後のリハビリテーションでは、作業療法士は、病気や事故で入院したクライアントが自宅に戻り、以前の機能レベルに戻れるようにサポートします。また、作業療法士は、認知症の方に対してもユニークな役割を果たします。作業療法士は、認知症の進行に伴い、安全性を確保するための環境の変更や、燃え尽き症候群を防ぐための介護者教育を支援します。作業療法士は、緩和ケアやホスピスケアにおいても役割を果たします。人生のこの段階での目標は、本人がやりがいを感じている役割や職業が、今後もやりがいを持って続けられるようにすることです。作業療法士は、本人がこれらの活動を行うことができなくなった場合、心理社会的および身体的ニーズに加えて環境を考慮しながら、これらのタスクを完了するための新しい方法を提供することができます。

視覚障害

視覚障害は、アメリカの成人が抱える障害のトップ10のうちの1つです。作業療法士は、検眼医、眼科医、認定ロービジョンセラピストなどの他の職種と協力して、視覚障害者が残された視覚を可能な限り効率的に使用することで、その自立性を最大限に高めます。 AOTAの推進目標である “Living Life to Its Fullest “は、視覚障害の有無にかかわらず、有意義な活動への参加を促進するために、その人がどのような人で、何をしたいのかを学ぶことを意味しています。作業療法は、高齢者、外傷性脳損傷者、車の運転に復帰する可能性のある成人、視覚障害のある子供などに有効です。作業療法士が対応する視覚障害は、弱視と神経性視覚障害の2種類に分類されます。作業療法士が対応する視覚障害は、弱視と神経性視覚障害の2種類に分けられます。神経性視覚障害の例としては、皮質性視覚障害（CVI）があり、「…視覚を提供する脳の部分に影響を与える問題または障害の結果として生じる、異常または非効率な視覚」と定義されています。

高齢者の弱視者に対する作業療法には、作業分析、環境評価、必要に応じた作業や環境の修正が含まれます。

作業療法士の多くは、検眼医や眼科医と緊密に連携して、外傷性脳損傷者の視力、視野、眼球運動などの視覚障害に対処し、日常作業を安全かつ効率的に行うための代償戦略について教育を行います。成人で安定した視覚障害がある場合には、運転評価と運転復帰の可能性の評価を行うために作業療法の恩恵を受けることがあります。

成人のリハビリテーション

作業療法士は、怪我や障害を負った後のリハビリテーションの必要性を訴えます。治療を計画する際、作業療法士は、様々な環境の成人集団に関わる身体的、認知的、心理社会的、環境的なニーズに対応します。

成人のリハビリテーションにおける作業療法は、さまざまな形で行われます。

自閉症の成人と通所リハビリテーションプログラムで協働し、社会的スキルの指導を通じて人間関係の円滑化とコミュニティへの参加を促進する
がん患者が意味のある仕事に従事し、不安やストレスを軽減する方法を提供し、疲労管理戦略を提案することで、生活の質を向上させる。
手を切断した人に筋電制御された手足の着脱方法を指導し、手足の機能的な使用のためのトレーニングを行う
脊髄損傷などで感覚を失った人の褥瘡予防。
音声読み上げソフトや任天堂Wiiビデオゲームなどの新しい技術の使用と導入
地方に住むクライアントへのサービス提供モデルとしての遠隔医療方法によるコミュニケーション
脳卒中を患った成人の日常生活動作の回復のための作業

支援技術編

作業療法士（Occupational therapy practitioner, 作業療法士(OT)は、クライアントの生活の質を向上させるために支援技術の使用を教育、推奨、促進するユニークな立場にあります。 OTは、作業パフォーマンスに関する個人のユニークなニーズを理解することができ、活動分析の強力なバックグラウンドを持っているため、クライアントの目標達成を支援することに集中することができます。

出張作業療法

米国では作業療法士のニーズが高まっているため、多くの施設では出張作業療法士を採用しています。任務期間は8週間から9ヶ月ですが、通常は13～26週間です。トラベルセラピストは様々な環境で働きますが、最もニーズが高いのはホームヘルスや介護施設での勤務です。旅行中の作業療法士になるために必要なさらなる教育要件はありませんが、従わなければならない州のライセンスガイドラインや慣行法が異なる場合があります。 Zip Recruiterによると、2019年7月現在、フルタイムのトラベルセラピストの全国平均給与は86,475ドルで、全米で62,500ドルから100,000ドルの範囲となっています。最も一般的（43％）に、旅行作業療法士は21～30歳の間に業界に入ります。

Occupational justiceEdit

職業正義の実践領域は、「職業への参加に関連する利益、特権、害」および「職業への参加の機会へのアクセスまたは拒否に関連する影響」に関するものです。この理論は、職業と健康、幸福、生活の質との関係に注目しています。職業上の正義は、個人的にも集団的にもアプローチすることができます。個別の道には、病気、障害、機能的制限が含まれる。集団的な道には、公衆衛生、ジェンダーや性的アイデンティティ、社会的包摂、移住、環境などがあります。作業療法士のスキルは、制度、政策、個人、コミュニティ、そして集団全体に影響を与える、体系的な変化の提唱者としての役割を果たすことを可能にします。例えば、難民、囚人、ホームレス、自然災害の被災者、終末期にある人、障害者、住宅に住む高齢者、貧困を経験している人、子ども、移民、LGBTQI+の人などが、職業的不正義を経験している集団の例として挙げられます。

例えば、職業的正義を促進するために働く作業療法士の役割には、以下のようなものがあります。

課題を分析し、活動や環境を修正して、意味のある日常生活の活動に参加するための障害を最小限に抑える。
人の機能的能力を妨げる可能性のある身体的および精神的な側面に対処する。
クライアント、家族、および社会的な状況に関連した介入を行う。
障害を持つ人が意味のある活動に参加できるように世界レベルで提唱し、グローバルヘルスに貢献する。作業療法士は、世界保健機関（WHO）、非政府組織、地域団体や政策立案に関わり、世界中の障害者の健康と福祉に影響を与えています

作業療法士の作業正義における役割は、手続き的正義や社会的正義の認識に合わせるだけでなく、意味のある作業の本質的な必要性と、それが公正な社会、幸福、そしてその文脈に関連する人々の生活の質をどのように促進するかを提唱することです。

職業上の不公平 編集

これに対して、職業上の不公平とは、人々が自分にとって意味のある機会を奪われたり、排除されたり、拒否されたりする状態のことを言います。職業的不公平の種類とOTの実践における例は以下の通りです：

職業的剥奪。本人がコントロールできない外的要因により、意味のある職業から排除されること。
職業的アパルトヘイト：年齢、性別、人種、国籍、社会経済的地位などの個人的な特徴によって、選ばれた職業から排除されること。例えば、社会経済的に恵まれない環境で育った発達障害の子どもたちは、家族が経済的な制約から治療を受けられないことがあります。
職業的疎外。暗黙の行動規範や社会的期待が、人が選択した職業に従事することを妨げることに関連しています。例えば、身体障害のある子供は、身体障害による機能制限のために、課外活動としてスポーツではなく、テーブルを使ったレジャーしか提供されないことがあります。
職業的不均衡。意味のある職業への限定的な参加が、別の職業での別の役割によってもたらされること。これは、障害者の介護者が、他の子供の親、学生、労働者といった他の役割も果たさなければならない状況に見られます。
職業的疎外感。その人にとって意味のない職業を押し付けられること。

作業療法の実践においては、専門家の優位性、標準化された治療法、法律、政治的状況が、クライアントの作業的関与に悪影響を及ぼす状況において、不公平が生じることがあります。

地域に根ざした治療

作業療法（OT）が成長・発展するにつれ、地域に根ざした実践は、新たな実践分野から作業療法実践の基本的な部分へと花開いてきました（Scaffa & Reitz, 2013）。地域に根ざした実践では、OTはクライアントや、家族、学校、雇用者、代理店、サービス提供者、店舗、日帰り治療やデイケアなど、クライアントが参加する際の成功の度合いに影響を与える可能性のある関係者と協力することができる。また、セラピストは、コンテクストの中で実際に何が起こっているのかを確認し、クライアントの参加をサポートするものと、参加を妨げているものに関連した介入をデザインすることができます。コミュニティベースの実践は、身体的なものから認知的なもの、精神的なもの、スピリチュアルなものまで、OTが実践するすべてのカテゴリーを横断しており、あらゆるタイプのクライアントがコミュニティベースの設定で見られる可能性があります。 OTの役割もまた、擁護者からコンサルタント、直接ケア提供者からプログラム設計者、補助的サービスから治療的リーダーまで様々です。