禁忌

大陰唇縮小術は、感染症や悪性腫瘍などの活動性の婦人科疾患を持つ女性、タバコを吸っていて創傷治癒能力を最適化するために一時的または永久的に禁煙する意思のない女性、美的目標が非現実的な女性には比較的禁忌です。 後者はカウンセリングを受けるか、あるいは唇形成手術の対象外とすべきである。 Davisonらは、潜在的なホルモンの影響や感染症のリスクを軽減するために、患者が月経中は手術を行うべきではないとしています。 性転換手術(男性から女性へ)

性転換手術において、男性から女性へのトランスジェンダー患者の場合、大陰唇形成術は通常、2段階の膣形成術の第2段階で、小陰唇とクリトリスフードを作るために大陰唇形成術が適用されます。

麻酔

唇縮小術は、局所麻酔、意識下鎮静、全身麻酔のいずれかで、単独の手術として、または他の婦人科手術や美容整形手術と組み合わせて行うことができます。 麻酔液(生理食塩水にリドカインとエピネフリンを加えたもの)を小陰唇に浸透させることで、組織を膨らませ、小陰唇周辺の循環系を収縮させ、出血を抑える止血を行うことで、適切な切除を行うことができます。

手順

縁切除法

トリム(縁切除)法を用いて大陰唇内側を完全に切除します。

オリジナルの陰唇形成術は、小陰唇の自由端の組織を単純に切除するものでした。 切除技術のバリエーションの一つとして、止血(血流を止めること)のために切除する大陰唇組織の領域にクランプを置き、外科医が組織を切除した後、切断した小陰唇または小陰唇を縫合します。 この方法は、最も簡単に行えるため、ほとんどの外科医が使用している。 小陰唇端切除術の技術的な欠点は,小陰唇自由端の自然な隆起(しわ)が失われるため,美観的に不自然な外陰部の外観となり,また,関連する神経終末を損傷する危険性が高いことである。 さらに、大陰唇の内側の裏地をエヴァーティング(外側に向けること)して、通常は隠れている内側のピンク色の大陰唇組織を見えるようにする可能性もあります。 edge-resectionの利点は、線状の傷跡で色素沈着した(黒ずんだ)不規則な陰唇の縁を取り除くことです。 縁切り法のもう一つの欠点は、クリトリスフードの余分な組織がある場合、それを切除することができないことです。 この方法では、小陰唇が完全に切断されてしまうことが多く、修正するためには追加の手術が必要になります。 さらに、トリム法はクリトリス・フードには対応していません。 この方法ではクリトリス・フードの変形が一般的で、やはり追加の修正手術が必要です。 トリム法を行うと、クリトリスフードの組織が取り除かれず、小陰唇が完全に取り除かれてしまうため、「ペニスが小さい」と訴える女性がいます。 ほとんどの形成外科医はこの手術を行わず、代わりに技術的に厳しいが、より自然な結果が得られ、自然で均整のとれた外陰部の外観を作ることができるextended wedge approachを好んでいます。

中央楔状切除法

中央楔状切除法による唇縮小は、大陰唇の最も厚い部分から部分的に厚さのある楔状の組織を切り取って除去します。 edge-resection techniqueとは異なり、central wedge techniqueの切除パターンは、小陰唇の自然な隆起(「しわのある」エッジ)を維持します。 全層切除を行うと、関連する陰唇神経を損傷する可能性があり、痛みを伴う神経腫やしびれを引き起こす可能性があります。 粘膜下層を残して粘膜と皮膚を部分的に切除することで、この合併症のリスクを減らすことができる。 F. Giraldoらは、中央楔状切除術にさらに90度のZ形成術を加えて手技的に改良した。これにより、繋ぎ目の少ない洗練された手術痕が得られ、手術切開創にかかる物理的な緊張が軽減されるため、ノッチ状(帆立貝状)の傷跡ができる可能性が少なくなる。 中央楔状切除法は難易度の高い手術であり、切除する唇側の皮膚の適切な量を判断することが困難であり、その結果、修正不足(持続的な組織融解)、または修正過剰(手術創への過度の緊張)となり、手術創の剥離の可能性が高くなる。 この手法の利点は、拡張したウェッジを前立腺に向かって上に持ち上げることで、別の切開をすることなく、突出したクリトリスのフードを治療できることです。

De-epithelialization technique

組織の脱落による唇の縮小では、小陰唇の内側と外側の中央部分の上皮を、メスまたは医療用レーザーで切断します。 この大陰唇形成術は,小陰唇の自然な隆起(波状の自由縁)を維持しつつ,垂直方向の過剰組織を減少させるもので,大陰唇の感覚と勃起の特性を維持することができる。 しかし、脱皮の技術的な欠点は、大陰唇の縮小を達成するために大部分の大陰唇組織を脱皮しなければならない場合、個々の大陰唇の幅が大きくなる可能性があることです。

クリトリスの脱皮を伴うラビア形成術

クリトリスの脱皮を伴うラビア形成術(性器ピアスあり)

口唇縮小術は、時として、口唇の幅を狭めることがあります。

唇縮小術では、クリトリス前立腺(クリトリスフード)の皮膚の厚さが女性の性的反応を妨げたり、審美的に好ましくない場合に、クリトリス前立腺の切除を行うことがあります。

クリトリスの手術では、軟部組織をV-to-Y方向に前進させますが、これはクリトリス・フードを正中線上の恥骨に縫合することで達成されます(でん部神経を避けるため)。したがって、クリトリスを露出させることで小陰唇がさらに引き締まります。

レーザー小陰唇形成術

レーザー小陰唇切除による小陰唇縮小は、小陰唇の脱皮を伴う。

脱上皮法による小陰唇縮小術

脱上皮法による小陰唇縮小術は、不要な組織を切り取って除去し、小陰唇の自然な隆起(しわのある自由辺縁)を維持し、膨らみや感覚を保つことができるという技術的な欠点があります。 しかし,大陰唇組織が多い場合には,通常,脱脂術とクランプ切除術を組み合わせて行う方が,患者と執刀医が設定した美的結果を得るためには効果的である。 小陰唇と大陰唇の間に陰唇のウェビング(余分な折り返し)がある女性の場合、縮小した小陰唇のために規則的で対称的な形状を確立するために、De-epithelialization labiaplastyには、5フラップZ-plasty(「ジャンピングマン・プラスティ」)などの追加の切除技術が含まれます。

術後のケア

この写真は、手術室での手術直後の小陰唇とクリトリスフードの様子です。

この写真は、クリトリスフードの縮小を伴う拡張ウェッジ式大陰唇形成術の1週間後に撮影されたものです。

術後の痛みはほとんどなく、通常はその日のうちに退院することができます。 膣のパッキングは必要ありませんが、快適さのために生理用ナプキンを着用することを選ぶかもしれません。 医師は女性に、組織を膨らませるために注入された麻酔液による浮腫みのために、術後早期に縮小された大陰唇が非常に腫れることが多いことを伝えます。

また、手術の傷口を適切に洗浄し、局所抗生物質軟膏を陰唇に塗布するように指示されます。

この女性は、手術後1週間以内に外科医との最初のフォローアップを行うことが推奨されています。また、血腫が発生した場合は、外科医の診察室に戻ることが勧められています。 術後の経過にもよるが、3~4日後には激しい運動をしないで済むようになる。

大陰唇形成術の医学的合併症はほとんどありませんが、出血、感染、大陰唇の非対称性、傷の治りの悪さ、修正不足、修正過剰などの合併症が起こることがあり、再手術が必要になることもあります。 過剰な切除は神経を傷つけ、痛みを伴う神経腫を引き起こす可能性があります。 フラップ法による大陰唇形成術を行うと、小陰唇組織の壊死のリスクが高くなることがあります

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