心不全は、心臓のポンプ機能が低下した結果、身体の代謝需要を満たすための全身の血流が不十分になることを特徴とする臨床症候群である。 心不全は、ヨーロッパにおける主要な循環器系の健康問題の一つであり、特に高齢者における発症率は、罹患した患者に対する教育や医療の提供を強化する努力にもかかわらず、増加し続けています。 非代償性高血圧症は、息苦しさ、疲労感、体液貯留などの症状の増加が特徴です。 この病気は依然として致命的な診断であり、罹患率と死亡率はしばしば腫瘍性疾患や感染症を上回ります。
ヘルシンキ大学病院医学部救急部のVeli-Pekka Harjola博士が、欧州循環器病学会2006で、非代償性高血圧症の治療と診断について語っています。
Q: decompensated HF の治療にはどのような薬を使いますか
A: 急性HFの第一選択薬は、硝酸塩とフロセミドの静注で、また、肺水腫がある場合には、CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）マスク換気が必須となります。
Q: どのような場合に診断するのですか？
A: まず、最近の心機能のデータがなければ、できるだけ早く心エコー検査を行う必要があります。 そして、収縮期機能障害があるのか、拡張期機能障害があるのかを確認する必要があります。 強心薬やレボシメンダンは収縮機能障害に使用されており、左心室駆出率が30-35%未満の患者によく使用されます。
この基礎疾患を発見することが必須であり、最も一般的なものは虚血性心疾患です。
この基礎疾患を発見することが重要であり、最も多いのは虚血性心疾患です。 これらの兆候があれば、冠動脈造影を行い、必要に応じて経皮的冠動脈インターベンションを行うことが目的となります。
診断には臨床的な判断も非常に重要な要素です。
臨床的な判断も非常に重要な要素です。胸部X線検査では、うっ血の有無、液体の浸出や肺水腫の兆候を確認することができます。 このような場合には、内分泌かく乱薬、血管拡張薬、利尿薬などの治療が有効です。
- 鼻づまりの評価。
- 肺活量の聴診
- 頸静脈からの中心静脈圧の推定
- 肝臓の大きさ
- 末梢水腫の発生
- 臓器灌流の評価。
- 臓器の灌流が十分かどうか、
- 利尿の発生、
- 皮膚の末梢温度、
- 患者の意識、
- 低灌流の他の徴候の有無などである。
このような低灌流の徴候がある場合、レボシメンダンのような薬剤や強心剤を使って、HFを治療する必要があります。
Q: HFの薬物治療の将来は？
A: 今後、医師は患者の包括的な臨床診断を行う必要があります。 例えば、ヨーロッパの新しいガイドラインでは、急性HFの患者さんをさまざまなクラスに分類し、特に患者さんの異質性を強調しています。これは、急性HFが単一の病気ではなく、さまざまな症状や基礎疾患を持つ異質なグループであるというメッセージを強化するためです。
この目標を達成するためには、初期治療に対する反応をより積極的に評価しなければなりません。 この目標を達成するためには、初期治療に対する反応をより積極的に評価する必要があります。初期治療で患者さんの症状が改善されない場合、医師は積極的に二次治療を開始する必要があります。 これらの二次治療の中では、現在、levosimendanが最も有望であり、我々の医療システムでは、この薬剤について非常に良い経験をしています。
Q: HFの予防に関する主な課題は何ですか？
A: 冠動脈疾患（CHD）の治療はここ数年で大きく進歩し、慢性安定型CHDの治療や急性冠症候群の治療も改善されました。 そのため、冠動脈疾患（CAD）後に重度の心機能障害を抱える患者さんの数は減少していると考えられます。 一方で、患者さんの生存期間は長くなり、これらの患者さんが高齢になってくると、拡張機能障害が多くなります。拡張機能障害には、高血圧の治療が不可欠です。
しかしながら、すでに慢性的なHFと診断されている患者さんの場合は、患者教育が不可欠です。 しかし、すでに慢性HFと診断されている患者さんの場合は、患者教育が不可欠です。HFチームの重要な一員である訓練された看護師は、通常、この教育を調整し、場合によってはフォローアップケアを支援します。 このようなケアには、毎日の体重測定や利尿剤の柔軟な使用を基本とした、ある種の個別治療が含まれます。