Georgios E. Romanos, DDS, PhD, Prof Dr.dent, Raymond A. Yukna, DMD, MS, and Francis G. Serio
20年以上前から歯科で使用されているレーザーは、現在の歯周病治療にどのような影響を与えているのでしょうか。 Serio, DMD, MS, MBA
20年以上前から歯科で使用されているレーザーは、今日の歯周病治療にどのような影響を与えているのでしょうか？
Dr. Romanos
レーザーを用いた歯周病治療は、長年にわたって行われてきましたが、臨床家や科学者の間では賛否両論の結果となっています。 患者の治療に適したレーザーシステムを選択するには、レーザーの波長とその特性、レーザーと組織の相互作用に関する知識が不可欠です。 グラスレーザーのファイバーオプティクスと中空ガイドまたは多関節アームにより、レーザーエネルギーを歯周組織（およびインプラント周囲組織）に照射し、臨床家の目的に応じて、組織の切除（レーザー掻爬）、気化（脱剥離）、細菌の減少（一部のレーザーシステムでは特に歯周病原性）、そして最後に十分な結石の除去を行うことができるのです。 血液凝固を伴う軟部組織への適用では、切除部位の血管や神経線維を封鎖し、術後の痛みや合併症を軽減することができるため、臨床現場では画期的な効果を発揮します。
レーザー照射が慎重に行われた場合、レーザーの再生能力は高く、間違いなく結合組織の新しい線維芽細胞の活動が新しい結合組織の付着を促進します。
私は23年前にさまざまなレーザーシステムを使い始めましたが、最近気づいたのは、臨床医が十分なトレーニングを受けずにレーザー技術を使おうとしていることです。 また、レーザーの普及に力を入れており、個人開業医がレーザーをマーケティングツールとして使用しているようにも見受けられます。 私は、レーザーの使用者は、レーザーの背後にある物理学について学ぶことに集中し、軟組織のアブレーション、凝固、レーザーと硬組織の相互作用についての能力レベルを達成するためにトレーニングすることを提案します。
レーザーの興味深く有益な応用として、骨やインプラント周囲の組織への応用があります。 レーザーを用いたインプラント周囲の治療は、インプラント周囲炎の治療、インプラント周囲の組織やインプラント表面の汚染除去、骨癒合の改善、リオッセオインテグレーションの確立などに効果があります。 確かに、倫理的な理由からランダム化比較臨床試験（RCT）を開発することができないため、今日では臨床研究はありませんが、CO2レーザーをインプラント周囲炎治療に使用した場合の利点を示すケースシリーズがあります2,3。 ネオジム：イットリウム・アルミニウム・ガーネット（Nd:YAG）レーザー（1,064nm）やダイオードレーザー（810nm〜980nm）など、他のレーザーの波長の物理的特性は、金属（インプラント）を溶かす可能性があり、過熱を伴うため、潜在的に危険であると考えられています。
また、外科的/非外科的歯周治療、特にメインテナンスにおいて、光線力学療法（レーザー技術とレーザー波長に特化した光増感剤の組み合わせ）の使用は有望なコンセプトです。
術中・術後の合併症をコントロールするためには、高度な臨床家のトレーニングと慎重な治療プロトコルが必要です。
術中・術後の合併症を抑制するためには、臨床家の高度なトレーニングと慎重な治療プロトコルが必要です。
Dr. Yukna
歯周炎やインプラント周囲炎の治療において、レーザーはますます重要な役割を果たすようになってきていますが、この技術の一般的な導入はやや遅れています。 歯周ポケットの治療には、さまざまな波長や種類のレーザーが使用されていますが、歯科用レーザーが導入されてから約20年が経過し、臨床的にも組織学的にも一貫して良好な結果が得られているのは、たった1つの技術とプロトコルだけです。 LANAP® (Millenium Dental Technologies, Inc., www.lanap.com)は、特許を取得した確立された1回の治療プロトコールで、フリーランニングパルスのNd:YAGレーザーを使用し、短期および長期の一貫した臨床結果と、セメント質を介した新しい結合組織の付着を示すヒトの組織学的に均一な肯定的結果を示している4,5。
この低侵襲手術は、従来の歯周外科治療と比較して、痛みが少なく、腫れや出血がほとんどないなど、患者さんの負担が少ないことが、筆者の個人的な経験や、公式には発表されていませんが、現在行われている多施設共同研究のデータからわかっています。
ダイオード、二酸化炭素（CO2）、エルビウムベースのレーザー（私は他の治療に使用しています）は、歯周ポケットの治療のために宣伝され、ある程度使用されていますが、これらの波長のレーザーは、現時点ではその主張を正当化するための十分なデータがありません（確かに、人間の組織学的なデータもありません）。 これらの波長は、せいぜい歯周外科手術を行わない歯周病治療の補助として、あるいは歯周ポケット内の微生物を減少させるために使用されているに過ぎません。
今後、歯周病やインプラント周囲のポケットの治療には、レーザーを使用することが多くなるでしょう。
Dr. Serio
時々、レーザーが歯周病の治療に影響を与えているのか、歯周病専門医の行動に影響を与えているのか疑問に思うことがあります。 レーザー支援新アタッチメント法（LANAP®）が登場して以来、この種の治療法の長所と短所についての議論は、治療を受ける患者さんの数と同じくらい多いようです。 2007年に発表された原理実証論文では、Nd:YAGレーザーを使用した場合、組織学的に再生の可能性があることが示されている。 2012年に発表された論文では、全身性抗生物質と1.5ヵ月間隔の予防を含むLANAPプロトコルで治療された12本の歯を調査した結果、組織学的に分析された10本の歯のうち、「5本の歯がある程度の歯周組織の再生を示し……1本の歯が新しいアタッチメントを持ち……4本の歯が長い接合上皮を介して治癒した」5とされており、組織学的に再生が認められたとしても60％の成功率に過ぎない。 12本の歯のうち6本では、プローブの残存深さが5mm以上でした。
先日のAmerican Academy of Periodontology（米国歯周病学会）の年次総会で、待望のLANAPの多施設共同による6ヶ月間のデータが発表されました。 私は、LANAPを選択的に使用している歯周病専門医との個人的な会話の中で、他の治療法と同様に、症例選択が鍵であると言われました。 LANAPは、効果があれば非常に有効な治療法ですが、銀の弾丸ではありません。 また、何人かの臨床家は、LANAPの初期の結果は良いが、ポケットや疾患の再発は偶然の産物ではないと述べています。 LANAPのメリットが語られる一方で、この施術を受けた人の中には、その投資に完全に納得していない人もいます。
最後に、私と他の同僚は、強力なスケーリングとルートプレーニング、咬合調整、および抗生物質を使用して非外科的に治療した患者が、その後X線写真で垂直欠損の骨充填を示したことに何度も気づいています。
Disclosure
Yukna博士は、Millennium Dental TechnologiesおよびBIOLASE Technologies, Inc.から研究支援と謝礼を受けており、これらの企業のコンサルタントも務めています。
著者について
Georgios E. Romanos, DDS, PhD, Confucian and Co. Romanos, DDS, PhD, Prof Dr med dent
ニューヨーク州ストーニーブルックにあるストーニーブルック大学の教授兼臨床担当副学部長、世界レーザー歯学連盟（WFLD）北米支部会長
Raymond A. Yukna, DMD, MS
Advanced Periodontal Therapies, Professor, University of Colorado School of Dental Medicine, Aurora, Colorado
Francis G. Serio, DMD, MS, MBA
Dean, Bluefield College School of Dental Medicine, Bluefield, Virginia; Diplomate, American Board of Periodontology
1. Crespi R, Barone A, Covani U, et al. CO2レーザー治療が歯根表面への線維芽細胞の付着に及ぼす影響。 走査型電子顕微鏡による分析。 J Periodontol. 2002;73(11):1308-1312.
2.Romanos GE, Nentwig GH. CO2レーザーによるインプラント表面の汚染除去後の深いインプラント周囲の骨欠損の再生治療。 Int J Periodontics Restorative Dent. 2008;28(3):245-255.
3. Romanos GE, Ko HH, Froum S, Tarnow D. The use of CO(2) laser in the treatment of peri-implantitis.
4.Yukna RA, Carr RL, Evans GH.
4.Yukna RA, Carr RL, Evans GH.Nd:YAGレーザーを用いた新しい装着方法のヒトにおける組織学的評価。 Int J Periodontics Restorative Dent. 2007;27(6):577-587.
5. Nevins ML, Camelo M, Schupbach P, et al.Human clinical and histologic evaluation of laser-assisted new attachment procedure. Int J Periodontics Restorative Dent. 2012;32(5):497-507.
です。