爪床徴候
爪甲剥離は、爪板の剥離と爪板下の空気の蓄積により起こり、特徴的な白っぽい色調を呈する18（図2.4）。 爪甲下端の角化異常によりケラチンが蓄積し、爪甲と爪床の接着力が低下する。18,20 爪甲剥離は、最初は遠位または側方に発症し、徐々に近位の爪母に向かって進行する26,27。 28 足の爪では、爪甲下角化症に伴って爪甲剥離が生じることが多い。28 外傷や刺激は、Koebner現象により爪甲剥離を悪化させる。 19,27
スプリンター出血は、爪床の毛細血管が破裂し、著しい炎症や血液凝固が起こり、滲出した血液が爪板の下の縦溝に流れ込むことによって生じる29（図2.5）。
爪下角化症は、主に爪甲の下にケラチンが蓄積したもので、落屑を受けていない細胞が堆積することにより、主に遠位爪床に生じます30（図2.6）。
爪下角化症は、指の爪よりも足の爪に多く見られます。31 乾癬における爪下角化症は、爪甲の遠位端の隆起した部分に空気が入るため、通常は銀白色を呈します。 爪下過角化の幅は、爪乾癬の重症度と関連しており、Baranの爪乾癬重症度指標で評価することが提案されています21。
油滴状のサーモンパッチ変色は、大きさや形が不規則な黄／赤褐色のパッチで、爪床に発生します。32 爪床の中央部や、爪の自由端に近い爪甲部の周辺に見られることがあります。 サーモンスポットは、リンパ球、錯角化細胞、好中球の浸潤と、糖タンパク質の蓄積が原因である。
Zaiasは、最も一般的な爪の病変は孔食であり、次いで爪床の変色、爪甲下の過角化、爪板の異常、破片の出血であると述べている34
しかしながら、Thamらのある研究では、病変の有病率の順序が若干異なることがわかった。 この研究では、孔が乾癬の最も一般的な徴候であることが判明したが（患者の68％）、2番目に多い爪の異常は爪甲の変色ではなく、爪甲剥離症（67％）であった。 爪下過角化症は25%の患者に見られたが、爪甲の変色は爪の異常の中で最も少なく、18%の患者にしか見られなかった35
最近の文献では、爪乾癬の最も一般的な臨床所見に関して、異なる結果が報告されている。 N. Palmouらの報告では、孔食が最も多く（65.4％）、次いで爪甲剥離（27.1％）、破片出血（21.2％）、崩落（9.6％）、爪下角化症、白斑（7.7％）となっており、油滴は見られなかった15。 孔食（70％）に続いて、爪甲下過角化症（52％）、爪下過角化症（40％）、スプリンター出血（12％）、油滴（10％）となっている16。最後に、van der Veldenらは、爪甲下過角化症とスプリンター出血が圧倒的に多い臨床症状であるとしている（93.9％）、次いで孔食（73.5％）、油滴（67.3％）、爪下角化症（46.9％）、崩落（42.9％）、白骨症（40.8％）と続く。 爪傍軟骨の慢性的な炎症は、キューティクルの連続的な消失を伴う近位爪溝の自由端の肥厚を引き起こし、爪溝の腹側表面はその下の爪板に付着している36。
爪単位の膿疱は、ハロポー連続性肢端皮膚炎の一部で、この場合は患部の1指だけに限定されるか、掌蹠膿疱症の一部で、この場合はより多くの指が侵される可能性がある。
小児の爪乾癬では、ピッティングは通常1本または数本の指に限られます。
小児の爪乾癬では、孔が開くのは1～数指に限られ、数指に及ぶことは少なく、明らかな爪ジストロフィーを伴うこともあります。 爪甲離床症は、通常、爪下の角質増殖を伴い、手足の爪の両方に見られることがあります。 通常、複数の爪が侵されます。 子供の足の爪には、破片による出血やサーモンパッチが見られないか、ほとんど見られないことがある。
小児の爪乾癬では、爪を噛むことは一般的な習慣であり、爪乾癬の爪甲剥離症や爪下角化症を悪化させる可能性があります。
小児の爪乾癬であまり一般的ではない特徴として、爪板の肥厚、膿疱性錯角化症、爪甲剥離症があります。
小児の爪乾癬には、爪甲の肥厚、爪切りの困難さ、数本の足の爪の肥厚などがあり、幼少時の爪乾癬の初期の特徴である。 膿疱性錯角化症は、通常、1本の指に限局しており、多くの場合、親指または人差し指で、爪の片側により顕著な軽度の乾癬状変化を示します37。 膿疱性錯角化症は、自然に退縮するか、爪乾癬に移行する。 爪の表面には、規則的な縦方向の平行線を描く線条が認められる。 細かい鱗屑が見られることもあります。 爪の菲薄化と小骨形成はしばしば見られ，キューティクルの角化も見られます。 外爪症は、円形脱毛症、乾癬、湿疹、扁平苔癬などが原因で、1本の爪、数本の爪、またはすべての爪に発生する。