Te wykłady i towarzyszące im zasoby są wykorzystywane przeze mnie do utrzymania zgodności z zasadami i przepisami Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Wszystkie moje wykłady CPT® są zorganizowane w jednym, łatwym do znalezienia zasobie na Pinterest. Nie musisz być członkiem Pinterest, aby obejrzeć którykolwiek z moich wykładów o procedurach CPT®. Ucząc się rozumienia kodów CPT® E/M, zawsze pamiętaj, że masz obowiązek upewnić się, że dokumentacja wspiera poziom usługi, którą przedkładasz w celu uzyskania zwrotu kosztów. To, ile napiszesz na karcie, nie powinno być używane do określenia poziomu usługi. Ważne są wymagane szczegóły dokumentacji zgodnie z zasadami omówionymi w tym i innych wykładach CPT®. Przewodnik po usługach E/M mówi, że świadczona przez Ciebie opieka musi być „uzasadniona i konieczna”. Ponadto, wszystkie noty postępu muszą być datowane i posiadać czytelny podpis lub dowód poświadczenia podpisu.
99232 DYSKUSJA KODU
Moje interpretacje wyszczególnione poniżej opierają się na moim przeglądzie wytycznych E&M z 1995 i 1997 roku, przewodnika CMS E&M oraz systemu punktów kontrolnych Marshfield Clinic do podejmowania decyzji medycznych. Zasoby te można znaleźć w mojej sekcji zasobów dla hospitalistów. System punktowy Marshfield Clinic jest dobrowolny dla przewoźników Medicare, ale stał się standardowym narzędziem audytu zgodności w wielu częściach kraju. Upewnij się, że sprawdzisz u własnego przewoźnika Medicare w swoim stanie, aby zweryfikować, czy nie używają oni innego standardu niż ten, który przedstawiłem tutaj w mojej bezpłatnej dyskusji edukacyjnej. Zalecam wszystkim czytelnikom uzyskanie własnej, aktualnej książki referencyjnej CPT® jako ostatecznego autorytetu w zakresie kodowania CPT®. Standardowe wydanie 2018 CPT® sfotografowane poniżej i po prawej stronie można znaleźć jako kliknięcie przez zasoby Amazon w celu zakupu. CPT® 99232 jest szpitalnym kodem rozliczeniowym i może być używany przez każdego wykwalifikowanego pracownika służby zdrowia, aby uzyskać zapłatę za ich szpitalne oceny późniejszej opieki. American Medical Association (AMA) opisuje kod procedury 99232 CPT® w następujący sposób:
Późniejsza opieka szpitalna, na dzień, w celu oceny i zarządzania pacjentem, która wymaga co najmniej 2 z tych 3 kluczowych elementów: Rozszerzony wywiad interwałowy skoncentrowany na problemie; Rozszerzone badanie skoncentrowane na problemie; Podejmowanie decyzji medycznych o umiarkowanej złożoności. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z innymi dostawcami lub agencjami są zapewnione zgodnie z naturą problemu(ów) i potrzebami pacjenta i/lub jego rodziny. Zazwyczaj pacjent nieodpowiednio reaguje na leczenie lub wystąpiły u niego drobne powikłania. Lekarze zazwyczaj spędzają 25 minut przy łóżku pacjenta oraz na jego piętrze lub oddziale szpitalnym.
Późniejsza opieka szpitalna, na dzień, w celu oceny i zarządzania pacjentem, która wymaga co najmniej 2 z tych 3 kluczowych elementów: Rozszerzony wywiad interwałowy skoncentrowany na problemie; Rozszerzone badanie skoncentrowane na problemie; Podejmowanie decyzji medycznych o umiarkowanej złożoności. Poradnictwo i/lub koordynacja opieki z innymi dostawcami lub agencjami są zapewnione zgodnie z naturą problemu(ów) i potrzebami pacjenta i/lub jego rodziny. Zazwyczaj pacjent nieodpowiednio reaguje na leczenie lub wystąpiły u niego drobne powikłania. Lekarze zazwyczaj spędzają 25 minut przy łóżku pacjenta oraz na jego piętrze lub oddziale szpitalnym. - Historia
- Badanie fizykalne
- Złożoność podejmowania decyzji medycznych (MDM)
Dla wszystkich szpitalnych notatek z obserwacji kolejnych etapów opieki (99231, 99232, 99233), najwyżej udokumentowane dwa z trzech poziomów dla historii, badania fizykalnego i MDM określą właściwy poziom usługi. Porównaj to z wymogiem najwyższych trzech z trzech dla początkowych spotkań w szpitalu. Ponownie, tylko najwyższe dwa z trzech komponentów są potrzebne do określenia właściwego poziomu opieki dla dalszych notatek szpitalnych. Poniższa dyskusja wyjaśnia absolutne minimum wymagań wymaganych do pozostania w zgodzie z CPT® 99232. Ponadto należy zawsze pamiętać, że spotkanie twarzą w twarz jest wymagane przy składaniu dokumentacji do CMS w celu uzyskania zwrotu kosztów.
- Rozszerzony wywiad interwałowy skoncentrowany na problemie: Wymaga 1-3 komponentów dla historii obecnej choroby (HPI) LUB dokumentacji stanu 3 przewlekłych schorzeń medycznych ORAZ 1 przeglądu systemów (ROS). Nie jest wymagany wywiad chorobowy z przeszłości, wywiad rodzinny ani wywiad społeczny (PMFSH).
- Rozszerzone badanie przedmiotowe skoncentrowane na problemie:
- Wytyczne E/M z 1995 r. wymagają badania do 7 układów lub ograniczonego badania dotkniętego obszaru ciała i innych objawowych lub powiązanych układów. Należy zwrócić uwagę na różnicę w brzmieniu słów z systemami ciała lub obszarami. Nie są one tożsame. Wytyczne tak naprawdę nie wyjaśniają, co oznacza „do 7 układów”, więc trudno jest dokładnie uzasadnić, co to oznacza. Według tej definicji, tylko jeden system kwalifikowałby się. Zamiast tego polecam rozważenie użycia bardziej przejrzystych wytycznych z 1997 roku.
- Wytyczne E/M z 1997 roku wymagają co najmniej 6 kul z jednego lub więcej układów narządowych. Przegląd dopuszczalnych „obszarów ciała” i „układów narządów” można znaleźć w przewodniku referencyjnym CMS E&M na stronie 47.
- Podejmowanie decyzji medycznych o umiarkowanej złożoności (MDM): Jest to podzielone na trzy komponenty. 2 z 3 najwyższych poziomów w MDM są używane do określenia ogólnego poziomu MDM. Poziom ten jest określany przez złożony system punktów i ryzyka. Jakie są trzy komponenty MDM i minimalny wymagany poziom punktów i ryzyka, jak określono w narzędziu audytowym Marshfield Clinic?
- Diagnoza (3 punkty)
- Dane (3 punkty)
- Ryzyko (umiarkowane) Tabelę ryzyka można znaleźć na stronie 35 przewodnika referencyjnego CMS E&M.
System punktowy podejmowania decyzji medycznych jest bardzo złożony. Mam do niego szczegółowe odniesienie na moich kieszonkowych kartach E/M opisanych poniżej. Karty te pomagają mi zrozumieć, jaki rodzaj opieki wspiera moja dokumentacja. Noszę te karty zawsze przy sobie i odnoszę się do nich przez cały dzień. Uniemożliwiły mi one zawyżanie lub zaniżanie rachunków każdego dnia w ciągu ostatniej dekady.
PrzyKŁADY KLINICZNE 99232
S) ostry ból w nadbrzuszu (1 HPI), brak SOB (1 ROS)O) 120/80 70 Tm 98.6 (trzy parametry życiowe to jeden narząd)Alert, brzuch miękki, tony jelitowe obecne, tętno miarowe, brak świszczącego oddechu, brak obrzęku nóg, brak wysypki (co najmniej 6 kul z co najmniej jednego układu narządowego)A) Nic nie jest potrzebneP) Nic nie jest potrzebne.
W tym przykładzie wymagania CPT® 99232 są spełnione poprzez elementy wywiadu i badania przedmiotowego. Należy pamiętać, że w przypadku kolejnych wizyt opiekuńczych, najwyższe 2 z 3 dla wywiadu, badania fizykalnego i MDM określają ogólny poziom usługi. W tym przypadku, 1 HPI i co najmniej 6 punktów sprawia, że jest to karta postępu poziomu 2. Należy jednak zawsze pamiętać, że wszystkie firmy ubezpieczeniowe wymagają, aby kody CPT® były powiązane z przynajmniej jednym kodem ICD. Jeśli nie ma powiązania z kodem ICD, może się zdarzyć, że nie przejdziesz audytu, chyba że kod ICD można wywnioskować z innego miejsca w karcie (np. zlecenia). Zawsze zalecam udokumentowanie co najmniej jednego problemu związanego z oceną, z którym kod CPT ma być powiązany w celu dokonania płatności. Problemem tym jest kod ICD. ICD to skrót od International Classification of Diseases (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób). Oto inny przykład kliniczny dla 99232 na podstawie wywiadu i badania przedmiotowego:
S) Brak SOB (1 ROS)O) 120/80 70 Tm 98.6Alert, reg puls, brak świszczącego oddechu, brak obrzęków nóg, brak wysypki (co najmniej 6 kul z 1 układu narządowego)A) HTN, stabilny, bez planowanych zmianCOPD, stabilny, bez planowanych zmian (status 3 przewlekłych schorzeń w miejsce HPI)CAD, stabilny, bez planowanych zmianP) Nic nie jest wymagane.
S) ROS nie jest w stanie wtórnie do delirium. (domyślnie najwyższy poziom ROS). Pacjent HPI ma delirium od ostatniej nocy.(1 HPI)
O) 120/80 70 Tm 98.6 (jedna kula)
A) Obrzęk lewego ramienia zgodny z cellulitis, nowy początek (3 punkty, nowy problem bez badań)
P) Rozpocznij antybiotyki. (umiarkowane ryzyko dla zarządzania lekami na receptę)
W tym przykładzie, historia spełnia najwyższy poziom opieki w oparciu o niemożność uzyskania historii choroby. Jest to wywiad na poziomie 3. Badanie fizykalne spełnia jednak kryteria tylko pierwszej wizyty kontrolnej, ponieważ zawiera tylko jedną kulę (trzy parametry życiowe). MDM jest umiarkowany, ponieważ spełnia kryteria poziomu drugiego dla diagnozy na podstawie 3 punktów za nowy problem bez zaplanowanych badań. Dodatkowo, tabela ryzyka daje umiarkowane ryzyko ze względu na zarządzanie lekami na receptę. Ponieważ ta notatka ma poziom pierwszy badania fizykalnego, poziom drugi MDM i poziom trzeci historii choroby, najwyższe dwa z trzech punktów umieszczają tę notatkę na poziomie drugim notatki z postępów. Widzisz, jakie to proste? Dlatego właśnie moje karty referencyjne E/M przyłóżkowe wyszczególnione poniżej są tak cenne. Codziennie robimy rzeczy, których nie doceniamy i w rezultacie nie płacimy rachunków. Pamiętaj, objętość notatki nie ma znaczenia. To, co jest udokumentowane, określa poziom usługi. Oto ostatni przykład kliniczny do przejrzenia:
S) Brak CP (1 ROS)
O) Nic
Hgb, 12.4 (1 punkt) Osobiście przejrzany zapis EKG wskazuje na przewlekłe migotanie komór (2 punkty)
A) CAD, stabilna, bez planowanych zmian (1 punkt)
COPD, stabilna, bez planowanych zmian (1 punkt) (status 3 przewlekłych schorzeń)
P) Bez zmian
Ta notatka spełnia wymagania poziomu 2 kolejnej notatki z postępu opieki na podstawie wywiadu i MDM. Status trzech przewlekłych schorzeń spełnia kryteria pełnego HPI, więcej niż wystarczający dla wymaganego 1 HPI. Z 1 ROS, jest to historia poziomu 2. Badanie fizykalne nic nie oferuje w tym przykładzie. MDM jest umiarkowany, ponieważ otrzymuje 3 punkty w ramach komponentu diagnozy za opisywanie ustalonych problemów, stabilnych lub ulepszonych. Część dotycząca danych otrzymuje trzy punkty, jeden punkt za przegląd badań laboratoryjnych i dwa punkty za osobisty przegląd EKG. Tabela ryzyka nie ma tu zastosowania. Pamiętaj, MDM jest określana przez najwyższe dwa z trzech dla diagnozy, danych i ryzyka.
Mam nadzieję, że te wspólne przykłady kliniczne oferują dalsze dowody, że dokumentacja jest kluczem do pozostania w zgodzie z przepisami. Pisanie powieści nie jest wymagane. Jako lekarze, myślę, że mamy tendencję do niedoceniania poziomu złożoności, który napotykamy, ponieważ jesteśmy do niego przyzwyczajeni. Musimy lepiej dokumentować to, co robimy, i rozumieć zasady, których musimy przestrzegać. Zauważ, że te notatki nie są długimi esejami. Są one strategicznie napisane, aby uchwycić wartość w pracy, którą wykonujemy, ale nie opisujemy w odpowiedni sposób. Nie bój się wystawiać rachunku 99232, jeśli spotkanie twarzą w twarz, które zapewniasz, jest medycznie uzasadnione i konieczne, a twoja dokumentacja wspiera CPT® 99232.
DYSTRYBUCJA KODÓW OPIEKI NASTĘPNEJ
Jaka jest dystrybucja CPT® 99231, 99232 i 99233 dla chorób wewnętrznych w kraju? Jeden z przewoźników kontraktowych Medicare odpowiedział nam na to pytanie w prezentacji pdf (link już nieaktywny) ze stycznia 2013 r. (opartej na danych z okresu od stycznia 2011 r. do grudnia 2011 r.). Dane te nie odzwierciedlają podspecjalności medycyny szpitalnej w ramach medycyny wewnętrznej jako całości.
- 99231: około 8% wszystkich kodów opieki stacjonarnej później.
- 99232: około 62% wszystkich kodów późniejszej opieki stacjonarnej.
- 99233: około 30% wszystkich kodów późniejszej opieki stacjonarnej.
Jeden dodatkowy zasób opisał dziesięcioletni trend (2001-2010) trendów w kodowaniu E/M. OIG opublikowało raport w maju, 2012 roku zatytułowany Coding Trends of Medicare Evaluation and Management Services. Jak widać, proporcje 99231 vs 99232 vs 99223 przesunęły się w kierunku kodów o wyższej intensywności usług w ciągu ostatnich 10 lat. Dane te dotyczą wszystkich opłat Medicare E/M w tej grupie kodowej, a nie tylko chorób wewnętrznych, jak to zostało opisane powyżej. Jak widać, w 2010 r. 25% kolejnych kodów szpitalnej opieki stacjonarnej stanowiły kody 99233, 59% – 99232, a 15% – 99231.
Oto dane z najnowszego 2011 r. CMS Part B National Procedure Summary Files (2011 zip file) pokazujące, ile spotkań CPT® 99223 zostało rozliczonych oraz wartość dolara ich usług dla Części B Medicare. Jak widać na poniższym obrazku, kod E/M 99232 miał 50,949,134 dozwolonych usług w 2011 roku z dozwolonymi opłatami w wysokości $3,572,992,374.69 i płatnościami w wysokości $2,835,426,378.50.
AKTUALIZACJA: 2013 Part B National Procedure Summary Files for 99232
- DOPUSZCZALNE USŁUGI: 49 678 548,3
- DOPUSZCZALNE OPŁATY: $3 485 907 792,33
- PŁATNOŚCI: $2,725,798,670.67
WARTOŚĆ RVU
Ile pieniędzy płaci się za CPT ® 99232 w 2017 roku? To zależy od tego, w jakiej części kraju mieszkasz i jaką firmę ubezpieczeniową rozliczasz. Kody E/M, podobnie jak wszystkie kody CPT®, są opłacane w jednostkach RVU. Przelicznik dolarowy dla jednego RVU w 2017 r. wynosi 35,8887 dolarów Ta złożona dyskusja została przeprowadzona w innym miejscu na The Happy Hospitalist. Dla surowych wartości RVU, CPT® 99232 jest wart 2,04 całkowitych RVU. Jednostki RVU pracy wynoszą 1,39. Pełna lista wartości RVU dla wspólnych szpitalnych kodów E/M może być znaleziona w tym połączonym źródle. Jaka jest refundacja 99232 Medicare? W moim stanie, CPT® 99232 płaci około 69 $ w 2017.To około 30 $ więcej niż 99231. Moja karta kodowania nauczyła mnie, że powinienem wystawiać rachunki za pracę, którą świadczę, i nauczyła mnie, jak odpowiednio dokumentować. Upewnij się, aby przejrzeć wszystkie moje inne wykłady E/M kodowania zbyt.
Kliknij obraz w wysokiej rozdzielczości
Tweet