Practice Pointers
Powszechność kamicy nerkowej wzrosła w ostatnich latach i dotyczy od 5% do 10% populacji.1 Alfa-blokery rozluźniają mięśnie gładkie i zmniejszają ciśnienie wewnątrz moczowodu. Autorzy tej metaanalizy Cochrane oceniali rolę alfa-blokerów jako terapii medycznej przyspieszającej odpływ kamieni z moczowodów.
Autorzy zidentyfikowali 32 randomizowane badania kontrolowane (RCT) i quasi-RCT z udziałem 5 864 uczestników. Uczestnikami byli objawowi dorośli z potwierdzonymi radiologicznie kamieniami moczowodowymi o wielkości 10 mm lub mniejszej. Kryteria wyłączenia obejmowały zakażenie dróg moczowych, wodonercze lub inne podstawowe nieprawidłowości nerek lub moczowodów.
Zastosowanie alfa-blokerów obejmowało tamsulosynę (Flomax; 0.2 lub 0,4 mg), alfuzosynę (Uroxatral; 10 mg), doksazosynę (Cardura; 4 mg) i terazosynę (Hytrin; 2 lub 5 mg); w większości badań stosowano tamsulosynę w dawce 0,4 mg raz na dobę. Większość badań trwała od dwóch do czterech tygodni i porównywano w nich terapię alfa-blokerami plus standardowe leczenie (nawodnienie, leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, kortykosteroidy, profilaktyczne antybiotyki) z terapią standardową plus placebo. Inni porównywali alfa-blokery z blokerami kanału wapniowego, takimi jak nifedypina (Procardia; 30 mg) lub antymuskarynowym tolterodyną (Detrol; 4 mg).
Ogólny czas wydalenia kamieni był o trzy dni krótszy w przypadku alfa-blokerów niż w przypadku standardowej terapii, ze średnim czasem wydalenia wynoszącym siedem, a nie 10 dni. Patrząc na stan wolny od kamieni pod koniec badania, pacjenci przyjmujący alfa-blokery mieli znacznie lepszy klirens w porównaniu z pacjentami poddanymi standardowej terapii (30 badań z udziałem 2 378 uczestników; ryzyko względne = 1,48; liczba potrzebna do leczenia = 4), a także w porównaniu z pacjentami przyjmującymi blokery kanału wapniowego (cztery badania z udziałem 3 486 uczestników; RR = 1,19; NNT = 4,8). Większość tych ostatnich wyników uzyskano w chińskim badaniu RCT z udziałem 3 189 pacjentów; badanie było odpowiednio zamaskowane i uznano, że ryzyko błędu jest niskie.2
Korzyści ze stosowania alfa-blokerów były solidne, niezależnie od tego, czy kamień był mniejszy niż 5 mm, czy miał średnicę od 5 do 10 mm. Alfa-blokery znacznie zmniejszyły potrzebę hospitalizacji (cztery badania z 313 uczestnikami; RR = 0,35; NNT = 4,2) oraz, w bardziej umiarkowanym stopniu, zmniejszyły liczbę epizodów bólowych i ilość stosowanych leków przeciwbólowych.
Tylko pięć badań zgłosiło działania niepożądane. W tych badaniach u około 10% uczestników (88 z 845) wystąpiły zawroty głowy, kołatanie serca, ból głowy, nieżyt nosa, wytrysk wsteczny, zmęczenie i osłabienie, reakcje skórne lub niedociśnienie posturalne. Większość działań niepożądanych była łagodna i nie prowadziła do zaprzestania leczenia.
Wytyczne specjalistyczne opublikowane w 2007 roku zalecają stosowanie alfa-blokerów w celu ułatwienia przejścia subcentymetrowych kamieni moczowodowych u stabilnych pacjentów.3 Czas trwania leczenia nie jest określony w wytycznych, ale niniejszy przegląd Cochrane sugeruje, że przejście powinno nastąpić w ciągu miesiąca, jeśli nie dwóch tygodni. Lekarze rodzinni powinni rozważyć zastosowanie alfa-blokerów jako terapii pierwszego rzutu u pacjentów z niepowikłaną submikrocentymetrową kamicą moczowodową.