BÓL SKOLIZY: PRZYCZYNY, SYMPTOMY I LECZENIE

Jeśli znalazłeś tę stronę, istnieje prawdopodobieństwo, że Ty lub bliska Ci osoba doświadczacie bólu związanego ze skoliozą. Trafiłeś we właściwe miejsce. Mam ponad 30-letnie doświadczenie w leczeniu skoliozy i przez te lata pomogłem tysiącom pacjentów złagodzić ich ból związany ze skoliozą.

W tym artykule, wyjaśnię

  • Dlaczego skolioza powoduje ból
  • Najczęstsze rodzaje bólu związanego ze skoliozą
  • Popularne metody leczenia bólu związanego ze skoliozą
  • Unikalne podejście Hudson Valley Scoliosis do leczenia bólu.
  • 3 ćwiczenia, które możesz wypróbować już dziś, aby zacząć łagodzić ból.

Nie krępuj się przejść do sekcji, która jest dla Ciebie najbardziej istotna

Co powoduje ból skoliozy?

Ból skoliozy jest powszechny. Chociaż jest rzadki u dzieci, staje się coraz bardziej powszechny wraz z wiekiem. Badania wykazują, że około 55% nastolatków ze skoliozą doświadcza okresowego bólu pleców, a do 92% dorosłych ze skoliozą cierpi z powodu bólu na tyle silnego, że szukają leczenia.

Jeśli jeszcze tego nie zrobiłeś, zalecam szybkie zapoznanie się z naszym głównym artykułem na temat skoliozy. Zrozumienie podstaw skoliozy (idiopatyczna vs zwyrodnieniowa oraz łagodna vs ciężka) ułatwi zrozumienie, w jaki sposób skolioza powoduje ból.

Ból związany ze skoliozą może wystąpić z różnych powodów. W przypadku skoliozy idiopatycznej, ludzie często mają leżące u podstaw (nie będące skoliozą) schorzenia kręgosłupa, które pogarszają się z powodu skoliozy. W niektórych przypadkach, te podstawowe warunki i tak by się rozwinęły, ale są bolesne tylko w połączeniu ze skoliozą. W innych przypadkach ciężka skolioza wywołuje schorzenia podstawowe poprzez wywieranie stresu i nacisku na różne części ciała.

Cokolwiek by to nie było, sposób leczenia będzie zależał od choroby podstawowej kręgosłupa i jej wpływu na postawę pacjenta.

Kondycje, które powodują ból w połączeniu ze skoliozą obejmują:

  • Zwyrodnienie dysku w górnym (szyjnym), środkowym (piersiowym) lub dolnym (lędźwiowym) odcinku kręgosłupa; Znane również jako spondyloza
  • Przebicia lub przepukliny dysków
  • Luzja więzadeł (laxity) w stawach kręgosłupa i miednicy; znane również jako laterolisteza
  • Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych, które łączą miednicę i dolną część kręgosłupa
  • Zwichnięcie stawów kręgosłupa lub nawet złamania kręgosłupa
  • Złamania kręgosłupa (czytaj więcej o spondylolistezie)
  • Posturalne obciążenie

Dodatkowo, jeśli dana osoba zdecyduje się na operację kręgosłupa, istnieje duże prawdopodobieństwo, że doświadczy pewnego rodzaju bólu pooperacyjnego. Krótkotrwały dyskomfort jest typowy podczas rekonwalescencji, ale bardziej dotkliwy i przewlekły ból może wystąpić, jeśli wystąpią komplikacje.
Czytaj więcej o operacji skoliozy >

Jak wspomniano, leczenie będzie zależeć od konkretnego schorzenia, dlatego tak ważne jest, aby szukać profesjonalnej diagnozy i planu leczenia dla unikalnych okoliczności pacjenta.

Jakie rodzaje bólu powoduje skolioza?

Ból jest jednym z najczęstszych objawów skoliozy i może pojawić się w wielu obszarach ciała. Obszary bólu to głowa, szyja (cervical), ramiona, górna część pleców (thoracic), dolna część pleców (lumbar), biodra i nerwy kulszowe. Ważne jest, aby rozpoznać, jak objawy pojawiają się w organizmie, aby lepiej zrozumieć, jak je leczyć.

  • Ból głowy i szyi (szyjny): Pacjenci często zgłaszają przewlekłe bóle głowy, które zazwyczaj wynikają z napięcia mięśni szyi. Postawa głowy do przodu, która jest wspólna ze skoliozą może powodować napięcie mięśni i nieprawidłowe ustawienie kręgosłupa w szyi. To może wywołać ból u podstawy szyi lub czaszki i różne powiązane bóle głowy, takie jak migreny, klasterowe bóle głowy i napięciowe bóle głowy.
    Przeczytaj więcej o bólach głowy związanych ze skoliozą
  • Ból ramion: Więzadła i mięśnie w ramionach są często dotknięte przez skoliozę. Pacjenci najczęściej zauważają ból ramion związany ze skoliozą po tej stronie ciała, od której kręgosłup się odchyla. Dzieje się tak dlatego, że ciało w naturalny sposób stara się wyciągnąć kręgosłup z powrotem na miejsce. Z czasem osoba może odczuwać ból po obu stronach, ponieważ drugie ramię boli od dźwigania nadmiernego ciężaru.

    Przeczytaj więcej o bólu ramion związanym ze skoliozą >

  • Ból górnej części pleców (klatki piersiowej): Wielu dorosłych ze skoliozą rozwija pochyloną postawę (określaną jako „kifoza”), która jest główną przyczyną ich bólu. Znacząca osteoporoza została również zidentyfikowana w literaturze naukowej jako ściśle związana ze skoliozą u dorosłych. Jeśli osteoporoza jest ciężka, może nawet prowadzić do złamań i związanych z nimi zwichnięć kręgosłupa.
  • Ból dolnej części pleców (lędźwi): Ból dolnej części pleców jest jednym z największych skarg od dorosłych i młodocianych pacjentów ze skoliozą, nawet tych z łagodniejszą skoliozą. Starsi dorośli ze skoliozą mają zazwyczaj bardziej zaawansowaną chorobę zwyrodnieniową dysku, która uszkadza więzadła utrzymujące kręgosłup na miejscu, co prowadzi do bardziej intensywnego bólu w dolnej części pleców.
  • Ból biodra: Osoby ze skoliozą czasami zauważają, że mają jedno biodro, które wydaje się wyższe lub wystaje bardziej niż inne. Jest to często bardziej zauważalne niż rzeczywiste krzywizny skoliozy w kręgosłupie. Ten brak równowagi może prowadzić do bólu bioder i dyskomfortu po chodzeniu lub staniu przez dłuższy czas.

    Czytaj więcej o bólu bioder związanym ze skoliozą >

  • Ból nerwu kulszowego: Ten rodzaj bólu jest spowodowany przez nieprawidłowe ustawienie

    kręgosłupa w połączeniu z wczesną chorobą zwyrodnieniową stawów (zapalenie stawów) i może prowadzić do bólu nóg. Te dwa warunki powodują zwężenie stawów kręgosłupa, przez które przechodzą nerwy. Zwężenie to określane jest jako stenoza kręgosłupa.

    Stenoza kręgosłupa często powoduje ból u pacjentów ze skoliozą.

    Zwężenie przestrzeni w kręgosłupie wywiera nacisk na nerwy, co może prowadzić do rwy kulszowej, bólu, drętwienia lub mrowienia biegnącego od pośladków i w dół grzbietów nóg. Ten stan występuje częściej u starszych pacjentów z bardziej poważnymi krzywiznami.

    Przeczytaj więcej o rwie kulszowej >

  • Ból pooperacyjny. Ci, którzy decydują się na operację kręgosłupa, czy to w formie fuzji kręgosłupa vertebral body tethering lub osteotomii, mają wysokie prawdopodobieństwo doświadczania pewnego rodzaju bólu pooperacyjnego. Krótkotrwały dyskomfort jest typowy podczas rekonwalescencji, ale bardziej dotkliwy i długotrwały ból może wystąpić w przypadku wystąpienia powikłań. Tak, istnieją poważne komplikacje, takie jak złamanie pręta, ale są one rzadkie. Rzadko chirurdzy będą wykonywać osteotomię w celu skrócenia lub wydłużenia nogi pacjenta z poważną rozbieżnością długości nóg. Powrót do zdrowia po osteotomii i normalnego chodzenia może trwać kilka miesięcy.
    Zapoznaj się z informacjami na temat operacji skoliozy >
  • Złamania kręgosłupa, takie jak spondylolisteza, występują u pacjentów w każdym wieku. Złamania spowodowane ciężką osteoporozą występują tylko w przypadku skoliozy u dorosłych. Dwie główne przyczyny to złamania naprężeniowe kręgów lub zwyrodnienie stawów czołowych. Złamania pod wpływem naprężeń mogą być spowodowane powtarzającymi się urazami (sporty o dużym natężeniu) lub pojedynczym zdarzeniem (wypadek lub upadek). Osteoporoza jest często spotykana u pacjentów ze skoliozą.
    Czytaj więcej o spondylolistezie >

Złagodzenie bólu związanego ze skoliozą

Jako pacjent lub opiekun, ważne jest, aby być świadomym typowych metod leczenia bólu. Pediatrzy praktyki ogólnej, ortopedzi i fizykoterapeuci często próbują leczyć ból za pomocą opcji, które działają bardziej jak bandaż niż trwałe rozwiązanie. Do najczęstszych metod leczenia należą:

  • Leki przeciwbólowe: Lekarze często przepisują NLPZ (niesteroidowe leki przeciwzapalne), takie jak aspiryna lub ibuprofen. Chociaż mogą one przynieść tymczasową ulgę, mogą wystąpić poważne problemy zdrowotne związane z ich długotrwałym stosowaniem, takie jak wrzody żołądka, niewydolność nerek, a nawet udar mózgu. Lekarze często przepisują również silniejsze środki przeciwbólowe, a w tych przypadkach uzależnienie jest poważnym problemem.
  • Zewnątrzoponowe: Lekarze zajmujący się leczeniem bólu będą czasami zalecać zastrzyk sterydowy w postaci znieczulenia zewnątrzoponowego. Chociaż znieczulenie zewnątrzoponowe może poprawić ból, efekt jest tylko tymczasowy, a lekarze nie będą wykonywać więcej niż trzy znieczulenia zewnątrzoponowego na jednego pacjenta. Dodatkowo, ważne jest, aby wiedzieć, że te sterydy są uważane za bardzo toksyczny lek i, jeśli są stosowane w nadmiarze, mogą powodować znaczną utratę kości. Wspólne skutki uboczne to niepokój i niepokój.
    Czytaj więcej o skoliozie i znieczuleniu zewnątrzoponowym
  • Masaż: Pełny lub zlokalizowany masaż ciała przez licencjonowanego praktyka może być wspaniałym sposobem, aby pomóc rozluźnić mięśnie. Chociaż jest to doskonałe uzupełnienie pełnego programu leczenia skoliozy, masaż sam w sobie oferuje tylko tymczasową ulgę.
  • Fizykoterapia: Standardowe terapie fizyczne, takie jak ultradźwięki, stymulacja elektryczna i ciepło nie zostały wykazane, aby rozwiązać podstawowe problemy strukturalne skoliozy.
  • Standardowa opieka chiropraktyczna: Podczas gdy standardowe chiropraktyka opieki, takie jak regulacje kręgosłupa, może być bardzo skuteczne dla wielu problemów z kręgosłupem, to nie wykazano, aby być skuteczne jako specjalistyczne, samodzielne leczenie skoliozy (czytaj więcej o naszym podejściu poniżej).
  • Operacja skoliozy: Ci, którzy zdecydują się poddać się operacji kręgosłupa mają wysokie prawdopodobieństwo doświadczania pewnego rodzaju przewlekłego bólu pleców po operacji skoliozy.

Wielu pacjentów doświadczyło wyżej wymienionych zabiegów tylko po to, aby dowiedzieć się, że adresują one tylko objawy, a nie przyczynę bólu skoliozy. Takie podejście może być pomocne w krótkim okresie czasu, ale w najlepszym przypadku prowadzi do tymczasowego zmniejszenia bólu.

Efektywne leczenie musi odnieść się do prawdziwego korzenia bólu skoliozy pacjenta. Można to zrobić jedynie poprzez zajęcie się podstawową chorobą kręgosłupa i jej interakcją z postawą pacjenta.

Nasze innowacyjne podejście do uśmierzania bólu w Hudson Valley Scoliosis

Wybierając metodę leczenia bólu związanego ze skoliozą, ważne jest, aby wybrać taką, która koncentruje się na korygowaniu zarówno podstawowego schorzenia kręgosłupa, jak i nieprawidłowej postawy, która je pogłębia.

W Hudson Valley Scoliosis, tworzę programy opieki domowej dostosowane do potrzeb pacjenta, które wskazują i leczą podstawową przyczynę bólu. Zapewniamy pacjentom wiele opcji leczenia, w tym łatwe do wykonania ćwiczenia, które wzmacniają więzadła i mięśnie, pomagają zmniejszyć stan zapalny nerwów oraz zajmują się tym, jak mózg i ciało wpływają na skoliozę, a nie skupiają się tylko na samym kręgosłupie.

Inne metody, które stosuję, aby skutecznie zmniejszyć lub wyeliminować ból, obejmują:

  • Ćwiczenia: Poświęcam czas na zaprojektowanie ćwiczeń przeciwbólowych i rozciągających, które odnoszą się do konkretnego obszaru zainteresowania pacjenta. Pomaga to promować siłę i elastyczność, jednocześnie zmniejszając ból, skurcze i stany zapalne.
  • Dekompresja kręgosłupa: Zarówno dekompresja dolnej części pleców, jak i dekompresja szyi mogą być stosowane w celu delikatnego rozciągnięcia skompresowanego kręgosłupa. Dekompresja zwiększa przepływ krwi i składników odżywczych do kręgosłupa, które zmniejszają ból i stan zapalny i promować gojenie
  • Indywidualnie zaprojektowane szelki pleców skoliozy: Zastosowanie 3D custom-designed back brace jest używany w około 30% moich przypadków skoliozy. W przypadkach bólu związanego ze skoliozą u dorosłych, ten nowoczesny aparat może być niezwykle skutecznym dodatkiem do programu leczenia, eliminując ból i poprawiając postawę.

W Hudson Valley Scoliosis rozważam podstawową przyczynę bólu pacjenta, w tym podstawowe warunki i objawy skoliozy, aby stworzyć jedyną w swoim rodzaju opiekę, która jest unikalna dla każdej osoby. Skolioza może być wyzwaniem, ale możesz znaleźć długotrwałą ulgę w bólu, która pasuje do Twojego życia.

Czytaj więcej o nowatorskim podejściu Hudson Valley

Przykładowe ćwiczenia na ból w skoliozie

Wiele osób pisze do mnie z prośbą o ćwiczenia, które mogą wykonywać w domu, aby rozwiązać problem bólu. Zazwyczaj waham się, czy je wykonywać, ponieważ skuteczne leczenie wymaga profesjonalnej diagnozy i indywidualnego planu leczenia. Po prostu nie ma jednego uniwersalnego podejścia do leczenia bólu związanego ze skoliozą.

Górna prawa skolioza piersiowa

Pamiętając o tym wszystkim, nakreśliłem trzy wspólne ćwiczenia, które stosuję z moimi pacjentami w leczeniu bólu związanego ze skoliozą. Dadzą Ci one poczucie rodzaju ćwiczeń, które zostaną Ci przepisane, jeśli zostaniesz pacjentem.

Bardzo ważne jest, aby te ćwiczenia były wykonywane w sposób, który jest zgodny z kształtem i kierunkiem krzywej skoliozy oraz podstawowym schorzeniem kręgosłupa. Jeśli nie masz pewności co do swojego stanu zdrowia i odwzorowania tych ćwiczeń, NIE stosuj tych ćwiczeń. Skontaktuj się z nami lub innym ekspertem w dziedzinie skoliozy, który udzieli Ci wskazówek.

Ból skoliozy i punkty spustowe

Najczęstszym rodzajem bólu u dorosłych ze skoliozą jest ból spowodowany przesunięciem postawy ciała do przodu. Ta zmiana w równowadze powoduje rozwój bolesnych guzków zwanych punktami spustowymi, które tworzą się wzdłuż pleców. Te punkty spustowe są bardzo wrażliwe na specyficzne ćwiczenia pokazane poniżej.

Ból powszechnie koncentruje się wokół punktów spustowych

Aby leczyć ból związany z postawą przesuniętą do przodu, musisz zarówno uwolnić punkty spustowe wzdłuż punktów zaczepienia mięśni środkowej i dolnej części pleców, jak również wzmocnić mięśnie pleców, aby podnieść postawę.

Punkty spustowe skoliozy występują na szczycie tylnej części miednicy i rozciągają się aż do środkowej części pleców. Są one odczuwane jako obszary napiętych „węzłów” w tych mięśniach. Są one zawsze bolesne przy głębokim ucisku, a u osób wrażliwych nawet lekki dotyk może wywołać silny ból. Często punkty spustowe mogą powodować ból promieniujący od pleców do boków, brzucha, pośladków lub pachwin.

UWAGA: Omówiliśmy tylko dwa z częściej występujących wzorców skoliozy. Jeśli nie jesteś absolutnie pewien, że Twój kręgosłup pasuje do jednego z tych wzorców, NIE stosuj tych ćwiczeń, a zamiast tego poszukaj eksperta od skolioz, który Cię poprowadzi. Możesz skontaktować się z nami w każdej chwili w celu uzyskania bezpłatnej oceny.

Ćwiczenie 1: Ćwiczenie rozciągające z ptakiem

Ćwiczenie rozciągające z ptakiem

To ćwiczenie uwalnia punkty spustowe w plecach podczas derotacji skoliozy, aby zapewnić kontrolę bólu i stabilizację krzywizny.

Ćwiczenie to zostało zmodyfikowane zarówno dla skoliozy piersiowej jak i lędźwiowej.

Typowe skrzywienie w kształcie litery „S” od tyłu (od lewej do prawej)

Następujące ćwiczenie jest dla typowego wzoru skrzywienia w kształcie litery „S” z górnym lub piersiowym skrzywieniem w prawo wraz z typowym dolnym lub lędźwiowym skrzywieniem.

Uwaga: Jeśli Twoje skrzywienie różni się w jakikolwiek sposób od typowego skrzywienia w kształcie litery „S”, ćwiczenie może wymagać modyfikacji. Większość osób ze skoliozą odniesie korzyści z tego ćwiczenia, ale jeśli skrzywienie jest przeciwne do typowego, unikaj tego wzoru ptasiego psa, ponieważ pogorszy to twój stan.

To ćwiczenie wykonuje się na twardej powierzchni, takiej jak podłoga pokryta dywanem lub mata do jogi. Zacznij na rękach i kolanach, trzymając dłonie bezpośrednio pod barkami, a kolana bezpośrednio pod biodrami.

  • Utrzymuj głowę w jednej linii z kręgosłupem (aby uniknąć pochylania głowy, patrz na podłogę)
  • Utrzymuj pośladki i brzuch napięte. Nie wyginaj pleców
  • Podnieś lewą rękę do góry i do przodu, aż znajdzie się na wysokości tułowia. Równocześnie podnieś prawą nogę w ten sam sposób. Wyciągnij ciało tak daleko, jak to możliwe, wyciągając rękę do przodu i stopę do tyłu, aby rozciągnąć kręgosłup.
  • Utrzymuj ramię, kręgosłup i przeciwną nogę w jednej linii, jakby tworzyły blat
  • Wykonuj to ćwiczenie tylko zgodnie z instrukcją, nie wykonuj go na przeciwnej stronie.
  • Pamiętaj o oddychaniu

Zrób 10 powtórzeń na każdą stronę trzymając przez 5 sekund, dwa razy dziennie

Odmiana dla poprawy równowagi

Odmiana dla poprawy równowagi

To ćwiczenie może być również wykonywane w zmodyfikowanej wersji dla osób z problemami z równowagą i/lub słabą siłą górnej części ciała w celu pracy dolnej części pleców. Wykonuj to ćwiczenie na twardej powierzchni, takiej jak dywan lub mata do jogi.

  • Początkowo stań na rękach i kolanach z dłońmi bezpośrednio pod ramionami i kolanami bezpośrednio pod biodrami. Utrzymuj płaskie plecy, nie rób łuku pleców.
  • Następnie trzymaj mocno brzuch i pośladki.
  • Następnie unieś lewą nogę prosto na zewnątrz, tak aby twoje ciało było idealnie wyrównane. Utrzymuj ramię, kręgosłup i nogę w jednej linii, tak jakby tworzyły blat (noga i ramiona powinny być w linii prostej, bez łuku w dolnej części pleców).
  • Noga powinna być wyciągnięta tak daleko, jak to możliwe, dając kręgosłupowi rozciąganie.
  • Przytrzymaj tę pozycję przez pięć sekund. Następnie rozluźnij się i powtórz na prawą stronę.
  • Pamiętaj o oddychaniu.

Zrób 10 powtórzeń na każdą stronę przytrzymując przez 5 sekund, dwa razy dziennie.

Ćwiczenie 2: Mostek

  • Leżąc na plecach z ugiętymi kolanami. Utrzymuj plecy w neutralnej pozycji, nie wygięte w łuk i nie wciśnięte w podłogę. Unikaj pochylania bioder. Napnij mięśnie brzucha
  • Unieś biodra z podłogi, aż biodra znajdą się w jednej linii z kolanami i ramionami. Przytrzymaj przez 10 sekund
  • Powróć do pozycji wyjściowej i powtórz

Wykonuj 10 razy, dwa razy dziennie

Ćwiczenie 3: Specyficzne rozciąganie pleców przy skoliozie z użyciem elastycznej taśmy.

To ćwiczenie celuje w punkty spustowe mięśnia latisimus dorsi, znanego również jako mięsień wspinaczkowy lub mięsień pływacki.

Górna prawa skolioza piersiowa

To ćwiczenie zostanie zademonstrowane dla górnej prawej skoliozy piersiowej, a oddzielna demonstracja dla lewej dolnej skoliozy lędźwiowej. Stosuj tylko to ćwiczenie, które jest odpowiednie dla Ciebie. Jeśli Twoja skolioza jest prostym lewym skrzywieniem lędźwiowym, zastosuj drugie podejście. Jeśli Twoja skolioza jest prostym pojedynczym skrzywieniem prawej górnej części klatki piersiowej, użyj pierwszego podejścia. Jeśli masz podwójne krzywizny, musisz być prowadzony przez profesjonalistę, jak korzystać z tych odcinków. Używane prawidłowo, to rozciąganie złagodzi ból w punktach spustowych, ale używane nieprawidłowo może nasilić ból związany ze skoliozą.

  • Pierwsze zawiązanie gumki na tylnej stronie gałki drzwiowej. Zamknij drzwi na gumce.
  • Następnie chwyć drugi koniec gumki lewą ręką i umieść go w poprzek klatki piersiowej. Umieść prawą rękę na lewej dla dodatkowego wsparcia na gumce.
  • Odsuń się od drzwi, aż poczujesz lekkie napięcie na gumce (drzwi powinny być równoległe do lewej strony ciała).
  • Pod lewą stopą umieść 2″ podnośnik. Twoja prawa stopa powinna być płasko na ziemi, podczas gdy lewa stopa jest podtrzymywana przez 2″ podnośnik.
  • Załóż okulary horyzontalne z ograniczonym polem widzenia.
  • Wstań wysoko i przekręć głowę/górną część ciała na prawą stronę. Przytrzymaj przez 10 sekund.
  • Powróć do pozycji startowej i powtórz

Zrób 10 razy, dwa razy dziennie.

Następne ćwiczenie wykonujemy na siedząco.

  • Najpierw przywiąż gumkę do tylnej części gałki drzwiowej. Zamknij drzwi na gumce.
  • Następnie chwyć prawą ręką drugi koniec gumki i umieść go w poprzek klatki piersiowej. Umieść lewą rękę na górze prawej ręki dla dodatkowego wsparcia na elastycznej taśmie.
  • Następnie odsuń się od drzwi, aż poczujesz lekkie napięcie na elastycznej taśmie. W tym miejscu Twój stołek powinien być ustawiony równolegle do drzwi po prawej stronie.
  • Następnie usiądź wysoko na stołku. Twoje stopy powinny być umieszczone mocno na ziemi.
  • Przekręć głowę i górną część ciała w lewo. Utrzymaj tę pozycję przez 10 sekund.
  • Powróć do pozycji wyjściowej i powtórz.

Wykonaj 10 powtórzeń, dwa razy dziennie.

Jak widać na podstawie tych ćwiczeń, konkretne ćwiczenia są bardzo dopasowane do poszczególnych osób i ich podstawowych schorzeń kręgosłupa. Zawsze zalecam, aby pacjent skontaktował się z nami w celu uzyskania bezpłatnej oceny, aby sprawdzić, czy dostosowany program leczenia jest dla niego odpowiedni.

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *