Ból łopatki | Heading

Przypadek

67-letnia kobieta została skierowana z powodu trwającego dwa tygodnie bólu lewego barku, który uniemożliwiał jej sen i poruszanie ramieniem oraz przeszkadzał w pracy jako maszynistka. Ból był zlokalizowany w tylnej części barku, tuż przyśrodkowo do łopatki, promieniował w dół lewego ramienia i był pozycyjny. Nie zauważyła zmniejszenia zakresu ruchu.

Po niepowodzeniu leczenia sterydami i NLPZ została skierowana do chiropraktyka, który nie poprawił jej bólu barku. Kiedy wstała od stołu, zauważyła, że odczuwa miażdżący ból w klatce piersiowej po obu stronach mostka na wysokości pierwszego i drugiego żebra. Od tego czasu przyjmowała znaczne dawki opiatów i sterydów doustnych bez ustąpienia bólu.

Badanie fizykalne

Badanie barku ujawniło obustronny prawidłowy zakres ruchu bez trzeszczenia. Głowa pacjentki była lekko pochylona, plecy obrócone w bok. Wyczuwalna była tkliwa masa na przyśrodkowej stronie lewej łopatki. Palpacja mięśnia romboidalnego spowodowała intensywny ostry ból, który promieniował w dół ramienia i odtworzył objawy (Zobacz przykładowe zdjęcia 1 & 2).

Zdjęcie 2

Przykurcz mięśnia romboidalnego

Etiologia: Naciągnięcie lub skurcz mięśnia romboidalnego jest zwykle spowodowane nadmiernym użyciem barku i ramienia, szczególnie podczas powtarzających się czynności wykonywanych nad głową, takich jak podawanie piłki tenisowej lub sięganie w celu umieszczenia przedmiotów na wysokiej półce. Może również wynikać z czynności takich jak długotrwałe korzystanie z komputera, czego doświadczył ten pacjent.

Anatomia: Mięsień dwugłowy ramienia wywodzi się z ostatniego (siódmego) kręgu szyjnego i pierwszych pięciu kręgów piersiowych i przyczepia się do przyśrodkowej granicy łopatki. Współpracują z mięśniem dźwigacza łopatki i górnym mięśniem trapezowym w celu uniesienia i wciągnięcia łopatki. Skurcze romboidów kierują ból do lokalnego i ograniczonego obszaru, jak również w dół po bocznej stronie ramienia i często towarzyszą im punkty spustowe w mięśniu dźwigacza łopatki, trapezie oraz mięśniu piersiowym większym i mniejszym. (Patrz zdjęcia 3a, 3b, i 4).

Leczenie

Skurcz mięśnia romboidalnego powinien być leczony przez miejscowe wstrzyknięcie lidokainy i kortykosteroidu depot do mięśnia romboidalnego. Lidokaina zapewnia bezpośredni efekt zmniejszenia obecnego skurczu, a przeciwzapalne działanie steroidu zmniejsza nawroty.

Zdjęcie 3b

Zdjęcie 3a

Zastrzyk do mięśnia romboidalnego

Aby wykonać zastrzyk do mięśnia romboidalnego, należy najpierw zlokalizować mięsień romboidalny tuż przyśrodkowo do łopatki na tylnej powierzchni barku. Mięsień romboidalny w spazmie często prezentuje się jako bolesna, wyczuwalna masa. Następnie należy zidentyfikować obszar punktowej tkliwości. Wstrzyknij lidokainę i kortykosteroid. Prawidłowa lokalizacja zostanie potwierdzona przez natychmiastową ulgę w bólu; steryd, jednakże, może zająć do tygodnia, aby zapewnić ulgę w bólu.

Trzy-miesięczna obserwacja

Pacjentka wróciła trzy miesiące po tym, jak jej mięsień romboidalny został wstrzyknięty z lidokainą i preparatem depo-steroidowym. Wróciła do pracy jako maszynistka i wykonuje ćwiczenia zapobiegające skurczom mięśnia romboidalnego. Dobrze sypia i może poruszać ramieniem bez bólu. Jest aktywna w codziennych czynnościach i lubi robić zakupy z przyjaciółmi.

Zdjęcie 4

Prewencja

Prewencję można osiągnąć poprzez następujące ćwiczenia na mięśnie romboidalne:

Siądź z nogami wyciągniętymi przed sobą. Zegnij prawe kolano i umieść prawą stopę po lewej stronie lewego kolana. Prawą ręką chwyć i przytrzymaj prawą kostkę. Trzymając się prawej kostki, odchylamy się do tyłu. (patrz 5A.)
Klucz: Wciśnij prawy łokieć w prawe kolano i skieruj/popchnij prawy bark w kierunku podłogi przed sobą. (patrz 5B.)
Stań z rękami po bokach. Rozciągnij jedną rękę w poprzek ciała i przyciągnij ją do siebie drugą ręką. (patrz 5C.)
Siedzimy na krześle mocno opartym na podłodze. Podnosimy prawą nogę i kładziemy prawą kostkę na kolanie lewej nogi. Chwyć prawą ręką prawą kostkę i oprzyj prawy łokieć na prawym kolanie. Lewą ręką chwyć oparcie krzesła za sobą i obróć tułów w lewo tak, aby patrzeć przez lewą rękę. (Patrz 5D.)

Zdjęcie 5D

Photo 5C

Zdjęcie 5B

Zdjęcie 5A

Dr. Ficalora jest profesorem nadzwyczajnym medycyny w Mayo Clinic College of Medicine, a Gerhart jest studentem trzeciego roku medycyny w Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.