Różne rodzaje kosmówkowości i amniosity (jak wygląda worek dziecka) u bliźniąt monozygotycznych (jedno jajo/identyczne) w wyniku tego, kiedy zapłodnione jajo się dzieli.
Bliźnięta monochorioniczne to bliźnięta monozygotyczne (identyczne), które dzielą to samo łożysko. Jeśli łożysko jest dzielone przez więcej niż dwa bliźnięta (patrz poród mnogi), są to bliźnięta jednojajowe mnogie. Bliźnięta monochorioniczne występują w 0,3% wszystkich ciąż. Siedemdziesiąt pięć procent ciąż bliźniaczych monozygotycznych to ciąże monochorioniczne, pozostałe 25% to ciąże dichorioniczne diamniotyczne. Jeśli łożysko dzieli się, ma to miejsce przed trzecim dniem po zapłodnieniu.
Pamniocentryczność i zygotyczność
Ultrasonografia jamy brzusznej bliźniąt jednojajowych w wieku ciążowym 15 tygodni. Między płodami nie ma śladu żadnej błony płodowej. U bliźniaka po lewej stronie przedstawiono płaszczyznę koronową, a u bliźniaka po prawej stronie płaszczyznę strzałkową części górnej części klatki piersiowej i głowy.
Bliźnięta monochorioniczne mają zazwyczaj dwa worki owodniowe (zwane Monochorionic-Diamniotic „MoDi”), ale czasami, w przypadku bliźniąt monoamniotycznych (Monochorionic-Monoamniotic „MoMo”), dzielą one również ten sam worek owodniowy. Bliźnięta jednojajowe występują wtedy, gdy podział ma miejsce po dziewiątym dniu od zapłodnienia. Bliźnięta jednojajowe są zawsze bliźniętami jednojajowymi (bliźniętami identycznymi). Bliźnięta jednojajowe są prawie zawsze jednojajowe, z kilkoma wyjątkami, gdy blastocysty się połączyły.
Diagnostyka
λ Objaw w 8 tygodniu ciąży
Wykonując położnicze badanie ultrasonograficzne w wieku ciążowym 10-14 tygodni, rozróżnia się bliźnięta jednojajowe od dwujajowych. Obecność „znaku T” na połączeniu między błoną a łożyskiem świadczy o bliźniętach jednojajowych (połączenie między błoną a zewnętrznym brzegiem tworzy kąt prosty), podczas gdy w przypadku bliźniąt dichorionicznych występuje „znak lambda (λ)” (kosmówka tworzy klinową wypukłość w przestrzeni między bliźniętami, tworząc raczej zakrzywione połączenie). Objaw lambda jest również nazywany „objawem szczytu bliźniąt”. W badaniu ultrasonograficznym w wieku ciążowym 16-20 tygodni „objaw lambda” wskazuje na dychorioniczność, ale jego brak jej nie wyklucza.
W przeciwieństwie do tego, w przypadku bliźniąt dychorionicznych łożyska mogą zachodzić na siebie, co utrudnia ich rozróżnienie, co sprawia, że trudno jest odróżnić bliźnięta jedno- lub dychorioniczne wyłącznie na podstawie wyglądu łożysk w badaniu ultrasonograficznym.
Powikłania
Oprócz wspólnego łożyska, bliźnięta jednojajowe mają również swoje układy krwionośne połączone w przypadkowe i nieprzewidywalne zespolenia krążeniowe. Może to powodować nieproporcjonalny dopływ krwi, co skutkuje zespołem przetoczenia krwi między bliźniętami (TTTS) w 20% ciąż MoDi. Jest to główne powikłanie bliźniąt monochorionicznych.
W 80% ciąż MoDi bez TTTS nadal występuje wysoki odsetek niezgodności masy urodzeniowej, ograniczenie wzrostu płodu, wcześniactwo i w konsekwencji porody przez cesarskie cięcie. Jedno z bliźniąt może również nie rozwinąć prawidłowego serca i uzależnić się od aktywności pompującej serca drugiego bliźniaka, co skutkuje odwróceniem perfuzji tętniczej u bliźniaków. Jeśli jedno z bliźniąt umrze in utero, krew gromadzi się w jego organizmie, powodując wykrwawienie pozostałego bliźniaka.
W przypadku bliźniąt jednojajowych ryzyko powikłań jest znacznie większe ze względu na dodatkowe potencjalne zaplątanie i ucisk pępowiny. Śmiertelność okołoporodowa bliźniąt jednojajowych jest jednak dość niska.
Zobacz także
- Odwrócona perfuzja tętnicza u bliźniąt
.