Heading

Po urodzeniu swojego pierwszego dziecka Nadia Garofalo* nie spała całą noc, każdej nocy karmiąc swoją nowo narodzoną córkę – i sikając. Ale nawet w półświadomości mgły dziecka, Garofalo wyczuła zaburzenia w jej regionach podbrzusza – co skończyło się wypadnięciem macicy. „Szczerze mówiąc, nie chciałam nawet spojrzeć tam na dół” – mówi 39-letnia mieszkanka Toronton. „Ale kiedy wzięłam lustro i stanęłam nad nim, zobaczyłam coś, co wyglądało jak mały różowawy pęcherzyk wystający ze mnie”. Po tym jak jej lekarz pierwszego kontaktu pomylił tę wypukłość z łechtaczką (naprawdę), Garofalo odwiedziła swojego ginekologa, który następnie skierował ją do fizjoterapeuty miednicy. „To było niewielkie i widoczne tylko wtedy, gdy stałam” – mówi Garofalo. „Ale i tak miałam na tym punkcie paranoję.”

Jak sprawdzić, czy mam wypadniętą macicę?

Fizjoterapeutka Kathleen Shortt przeprowadziła krótkie badanie wewnętrzne Garofalo, a następnie stwierdziła, że cierpiała na łagodne wypadnięcie macicy w stadium 1, w którym mięśnie i więzadła w jej miednicy nadmiernie się rozciągnęły podczas ciąży i porodu, pozwalając na zepchnięcie organów wewnątrz miednicy w dół. „Byłam zdruzgotana” – mówi. „Czułam, jakby moje ciało się rozpadało. Weszłam do Internetu i zobaczyłam te wszystkie zdjęcia kobiet z wypadnięciem w stylu Cronenberga i czytałam fora o tych biednych kobietach, które z tego powodu mają nietrzymanie moczu lub nie mogą uprawiać seksu. Pomyślałam o absolutnym najgorszym.”

„Absolutne najgorsze” jest tym, czego większość z nas nie może się nie obawiać, gdy samo pojęcie wypadnięcia narządów miednicy jest tak tajemnicze. Ta niewidzialna – a jednak kluczowa – sieć mięśni i więzadeł podtrzymuje nasz pęcherz, jelita, macicę, pochwę, kości miednicy i plecy, i jest zaangażowana praktycznie w każdy nasz krok. Pomiędzy porodami maratońskimi, cesarskimi cięciami i niektórymi ćwiczeniami zgniatającymi brzuch, które zmuszają nasze wnętrza do zejścia i wyjścia z pochwy w taki sam sposób, w jaki pasta do zębów jest wyciskana z tubki, nasze dno miednicy bierze częste uderzenia, że tak powiem.

Jakkolwiek przerażająco to wszystko brzmi, dno miednicy jest również bohatersko wytrzymałe, w większości przypadków zbudowane tak, by powrócić do zdrowia po takich zniewagach jak niemowlęta i obozy treningowe. Kontuzjom można często zapobiegać lub rehabilitować je poprzez konsekwentną fizjoterapię i trening fizyczny, który odciąża dno miednicy. Kiedy rehabilitacja nie jest możliwa, czasami konieczne są urządzenia wspomagające i operacja. Jednak najpierw trzeba wiedzieć, że problem w ogóle istnieje.

Jak powszechne jest wypadnięcie macicy i innych organów miednicy?

Kiedy pytamy, ile kanadyjskich kobiet cierpi z powodu wypadniętej macicy i innych rodzajów wypadnięcia organów miednicy, Magali Robert, szefowa zdrowia miednicy na Uniwersytecie w Calgary, waha się, a potem mierzy słowa. „Złożyliśmy wniosek o przeprowadzenie badań w tym zakresie w Kanadzie” – mówi – „ale został on odrzucony, co jest częścią problemu. Każdy może odnieść się do raka i ataków serca, ale kiedy wkraczasz w obciążenia zdrowotne związane z wypadaniem i nietrzymaniem moczu, jest to postrzegane jako 'problem kobiet' i ludzie tracą zainteresowanie.”

Nawet jeśli dokładne liczby nie są znane, eksperci twierdzą, że zasięg wypadania narządów miednicy jest niepokojąco znaczący. Według Roberta, który prowadzi również Klinikę Dna Miednicy w Foothills Medical Centre w Calgary, jeśli urodziłaś dziecko, są szanse, że już je masz. „Mogę prawie powiedzieć, że każda kobieta, która miała poród pochwowy ma jakiś stopień wypadnięcia, ale najprawdopodobniej nie ma żadnych objawów. To kobiety, którym przeszkadzają objawy, o które się martwimy.”

Jakie są objawy wypadnięcia macicy?

Niektóre z bardziej ekstremalnych objawów wypadnięcia narządów miednicy, takie jak widzenie lub czucie, że twoje organy wewnętrzne nagle stają się zewnętrzne, mogą być dość oczywiste; inne, takie jak częste uczucie konieczności siusiania, ucisk lub ciężkość w pachwinie, wyciek kropli moczu, kiedy biegasz lub napinasz się podczas ćwiczeń, dyskomfort podczas stosunku oraz ból bioder i pleców, nie są tak oczywiste. „Ogólne szacunki z innych krajów sugerują, że około 40 procent wszystkich kobiet będzie cierpieć zarówno z powodu wypadnięcia, jak i nietrzymania moczu w swoim życiu”, mówi Magali. „Do czasu, gdy osiągniemy 80 lat, 50 procent z nas będzie miało jakąś formę nietrzymania moczu.”

Jeśli ścigałaś się do toalety lub przeciekałaś w ciąży, potraktuj to jako zapowiedź dryblingów, które nadejdą – Robert wskazuje, że nietrzymanie moczu w czasie ciąży jest twoim największym czynnikiem ryzyka nietrzymania moczu w późniejszym okresie. Ale tylko dlatego, że objawy, takie jak nietrzymanie moczu i wypadanie pogarszają się z czasem, to nie znaczy, że są one normalną częścią starzenia się. „W większości przypadków są one po prostu wynikiem urazów mięśni i więzadeł, które nigdy się nie zagoiły lub nie zostały odpowiednio zrehabilitowane” – mówi Shortt.

Trista Zinn, 45-letnia trenerka fitness i matka, ma osobiste doświadczenie z tego rodzaju urazami, mimo że jej ciało tego nie pokazuje. „Nikt o tym nie mówił” – mówi. „Nikt nie powiedział mi, żebym nie ćwiczyła od razu, ani nie poinformował mnie o wszystkich mięśniach i tkance łącznej, które wypychają odpowiednik kuli do kręgli. Na mojej sześciotygodniowej wizycie lekarz zapytał tylko, jak się czuje moje dziecko, zrobił szybkie badanie wewnętrzne i to było wszystko”. Następnie, lata po urodzeniu dwójki dzieci, Zinn zrobiła to, co zalecała wszystkim swoim klientom treningowym: Odwiedziła fizjoterapeutę miednicy. „Nietrzymanie moczu i wypadanie były tak powszechne, że musiałam praktykować to, co głosiłam.”

Mimo, że Zinn nie odczuwała żadnych rażących objawów poza bólem bioder, a jej coroczne badania internistyczne nie podnosiły alarmów, zdiagnozowano u niej wypadnięcie 2 stopnia, niewidoczne zewnętrznie jak u Garofalo, ale ściana jej pochwy zapadła się i nie mogła już dłużej podtrzymywać pęcherza. Polecono jej zaprzestać wszelkich ćwiczeń, które wywierały nacisk na jej uraz, takich jak bieganie i trening siłowy – w zasadzie wszystko, co uwielbiała robić. „Płakałam i płakałam,” mówi Zinn. „Desperacko bałam się, że moje narządy opadną do punktu, w którym będę musiała wepchnąć je z powrotem. Martwiłam się też, że mój mąż będzie patrzył na mnie inaczej.”

Jak można leczyć wypadnięcie macicy lub inne wypadnięcie narządów miednicy?

Czując się załamana i odizolowana, postanowiła coś z tym zrobić. Podczas pracy z fizjoterapeutą nad ukierunkowanymi ćwiczeniami Kegels i oddychaniem, jej instynkt treningowy dał o sobie znać. „Chciałam rutyny, która naprawdę zaangażuje dno miednicy i pracę”. Zbadała serię póz przypominających jogę i ćwiczeń oddechowych, które zyskują popularność w Hiszpanii – gdzie, podobnie jak w wielu krajach europejskich, takie rzeczy jak rehabilitacja miednicy są traktowane poważnie – i była zaskoczona tym, jak szybko zauważyła poprawę. „Po dwóch tygodniach ćwiczeń oddechowych i póz, wróciłam do mojego fizjoterapeuty i okazało się, że moje wypadnięcie z etapu 2 stało się etapem 1,” mówi Zinn. „Pamiętam, że idąc ulicą czułam się tak, jakbym miała pochwę 16-latki.”

W 2012 roku, ze swoim wypadnięciem w pełni rozwiązanym, Zinn wielokrotnie podróżowała do Europy i otrzymała certyfikat w zakresie fitnessu niskociśnieniowego/hipopresji w Vigo, w Hiszpanii. Następnie rozpoczęła szkolenie kanadyjskich klientów i fizjoterapeutów w zakresie techniki hipopresyjnej – serii napiętych pozycji i ruchów, oddechów, wstrzymanych wydechów i rozszerzeń klatki piersiowej. Kluczem do tej techniki są postawy opracowane tak, by zaangażować mięśnie dna miednicy, których nie czujesz, a następnie stworzyć maksymalną przestrzeń dla tych mięśni, by mogły się zaangażować i unieść w górę, wydychając całe powietrze z płuc i unosząc przeponę w górę i poza dno miednicy. Brzmi skomplikowanie? Do diabła, tak. Ale jeśli Kegels są damskimi pompkami wzmacniającymi dno miednicy, to pomyśl o hipopresji jako o obozie treningowym dla całego ciała.

To przenośnia, oczywiście. „Żadnych obozów treningowych w pierwszym roku po porodzie!” rozkazuje Kathleen Shortt. Fizjoterapeutka jest stanowczo przeciwna wszelkim aktywnością o dużym natężeniu w okresie krótszym niż rok po porodzie, a także ciężarom, takim jak kettlebells i planking. Dziewięć miesięcy zajęło ci przybranie na wadze, więc dziewięć miesięcy lub więcej powinno zająć jej zdjęcie. Nawet podczas karmienia piersią, hormony powodują rozluźnienie ścięgien i mięśni, w tym tych w miednicy, które wciąż mogą zostać rozciągnięte i zranione przez ekstremalne ćwiczenia.” Shortt zaleca wstrzymanie się co najmniej rok i sprawdzenie z terapeutą dna miednicy przed rozpoczęciem jakiegokolwiek programu o wysokiej intensywności, aby nauczyć cię, jak prawidłowo zaangażować swoje dno miednicy za pomocą treningu hipopresyjnego i innych ukierunkowanych ćwiczeń.

Ale nawet ćwiczenia, do których doprowadzono nas, byśmy wierzyli, że są dostosowane do naszego rdzenia, mogą popchnąć nas bliżej wypadnięcia. „Kiedy widzisz washboard abs, rectus abdominis, to nie ma nic wspólnego z twoją stabilnością rdzenia”, mówi Robert. „Wyglądasz dobrze, ale reszta twojego ciała może być bałaganem”. Edmonton zdrowie miednicy i ortopedyczny fizjoterapeuta Mary Wood widzi to zjawisko regularnie. „Co jest fascynujące, to nie tylko młodzi boot camperzy, ale nawet instruktorzy pilatesu i jogi, którzy nigdy nie mieli dziecka, cierpią z powodu lekkiego zejścia krocza i bólu dolnej części pleców” – mówi Wood, która szkoliła się również w technice hipopresyjnej. „Widzę, jak kobiety ćwiczące pilates, na przykład, wywierają duży nacisk w dół na miednicę i wybrzuszają swoje mięśnie brzucha. Używamy treningu hipopresyjnego, aby zresetować ich ciała jako całość, więc mogą wrócić do wykonywania ćwiczeń, ale robiąc to prawidłowo.”

Czy można poddać się operacji, aby naprawić wypadniętą macicę?

Są jednak rzadkie przypadki, kiedy rehabilitacja nie wystarcza, jak w wypadnięciu, kiedy organy mogą zejść prawie całkowicie poza ciało. Obniżony poziom estrogenu w okresie menopauzy może również osłabić mięśnie i więzadła w miednicy, podobnie jak otyłość, przewlekły kaszel i przewlekłe zaparcia. W takich przypadkach konieczne mogą być urządzenia wspomagające lub operacja rekonstrukcyjna miednicy. „Większość naszych pacjentów chirurgicznych to osoby starsze”, mówi Robert. „Ale spotykamy się z młodszymi kobietami, od czterdziestki wzwyż, ponieważ są one bardziej świadome i nie chcą już akceptować wypadania i nietrzymania moczu.”

Operacje często obejmują siatki przezpochwowe, plastikowe implanty przypominające siatkę, które działają jak chusta podtrzymująca osłabione narządy i łagodząca ból. Istnieją znaczące zagrożenia związane z siatką przezpochwową, w tym przewlekły ból, ale pod koniec 2017 roku Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada wydało wytyczne dotyczące jej stosowania, mówiąc, że nadal jest to ważne dla kobiet, które są zagrożone nawracającym wypadnięciem (na przykład, jeśli jesteś w stadium 3 lub 4), ale lekarze muszą dokładniej ważyć ryzyko i korzyści dla pacjentów, a także oferować kobietom doradztwo w zakresie tego ryzyka, aby mogli lepiej podejmować świadome decyzje.

Dolna linia: Większość objawów dysfunkcji dna miednicy (od nietrzymania moczu do wypadającej macicy i nie tylko) można leczyć lub im zapobiegać. „Jeśli nadal będziemy nadużywać lub ignorować nasze dno miednicy w miarę starzenia się, zwiększamy nasze szanse na życie z problemami” – mówi Zinn. „To, że coś jest powszechne, nie oznacza, że jest normalne. Gdybyśmy jako nastolatki były edukowane o tym, jak ważne jest utrzymanie zdrowia dna miednicy, wiele z nas nie byłoby w sytuacji, w której teraz się znajdujemy.” Robert echa znaczenie edukacji w zapobieganiu nasze wnętrza od naciskając w dół i na zewnątrz, sugerując jogi i zajęć fitness może być doskonałą okazją dla instruktorów, aby szerzyć słowo na temat zdrowia miednicy i jak utrzymać go.

W międzyczasie, Garofalo jest w jej czwartym miesiącu fizjoterapii, powoli próbuje hipopresyjne szkolenia, i wykonując „super Kegels”. „Moje mięśnie zaczynają się angażować same z siebie. I zauważyłam, że nie muszę już ciągle sikać”. Teraz może mieć nadzieję, że znajdzie inną rozrywkę w środku nocy. Na przykład sen.

* Imię i nazwisko zostały zmienione