Stanowisko American Academy of Family Physicians (AAFP)
Wizją AAFP jest „przekształcenie opieki zdrowotnej w celu osiągnięcia optymalnego stanu zdrowia dla każdego”. Wszystkie osoby, bez względu na język lub inne cechy kulturowe, zasługują na dostęp do wysokiej jakości usług zdrowotnych. Jednak w naszym kraju i w innych krajach utrzymują się nierówności zdrowotne, a dysproporcje w wynikach zdrowotnych pozostają dylematem etycznym i praktycznym (1). Usługi odpowiednie pod względem kulturowym i językowym, szeroko definiowane jako opieka i usługi, które respektują i odpowiadają na kulturowe i językowe potrzeby wszystkich osób (2), mogą przyczynić się do zmniejszenia tych różnic w wynikach zdrowotnych. Wrażliwość kulturowa jest szeroko rozumiana jako wiedza, umiejętności, postawy i przekonania, które umożliwiają ludziom dobrą współpracę, skuteczne reagowanie i wspieranie ludzi w środowiskach międzykulturowych. Wrażliwość kulturowa to nie tylko akceptacja różnic kulturowych, ale raczej proces transformacji, który pozwala jednostkom uznać współzależność i dopasować się do grupy innej niż ich własna. W szczególności opieka zdrowotna oparta na biegłości kulturowej wykorzystuje język i kulturę pacjenta jako narzędzia służące poprawie wyników leczenia danej osoby.
„Kultura” to termin, którego znaczenie ewoluowało i poszerzało się. W 2013 r. w udoskonalonych Krajowych Standardach Świadczeń Odpowiednich Kulturowo i Językowo (CLAS) w Ochronie Zdrowia i Opiece Zdrowotnej (3) zdefiniowano kulturę jako:
„Zintegrowany wzorzec myśli, komunikacji, działań, zwyczajów, wierzeń, wartości i instytucji związanych, w całości lub częściowo, z grupami rasowymi, etnicznymi lub językowymi, a także z cechami religijnymi, duchowymi, biologicznymi, geograficznymi lub socjologicznymi. Kultura ma charakter dynamiczny, a jednostki mogą identyfikować się z wieloma kulturami w ciągu swojego życia.”
Wzmocnione standardy CLAS wymieniają następujące elementy kultury, uznając, że kultura nie jest ograniczona do poniższych:
- Wiek
- Możliwości lub ograniczenia poznawcze
- Kraj pochodzenia
- Stopień akulturacji
- Poziom osiągniętego wykształcenia
- Środowisko i otoczenie
- Skład rodziny i gospodarstwa domowego
- Tożsamość płciowa
- Pokolenie
- Praktyki zdrowotne, w tym korzystanie z tradycyjnych technik uzdrawiania, takich jak Reiki i akupunktura
- Charakterystyka językowa, w tym język(i) mówiony, pisany lub migowy; dialekty lub warianty regionalne; poziom umiejętności czytania i pisania; i inne powiązane potrzeby komunikacyjne
- Przynależność wojskowa
- Grupy zawodowe
- Postrzeganie rodziny i społeczności
- Postrzeganie zdrowia i dobregosamopoczucia i związanych z tym praktyk
- Postrzeganie/wiara dotycząca diety i odżywiania
- Możliwości fizyczne lub ograniczenia
- Przekonania polityczne
- Grupy rasowe i etniczne – w tym, ale nie tylko – te zdefiniowane przez US Census Bureau
- Charakterystyka religijna i duchowa, w tym przekonania, praktyki i systemy wsparcia związane z tym, jak dana osoba odnajduje i definiuje znaczenie w swoim życiu.
- Zamieszkanie (tj. miejskie, wiejskie lub podmiejskie)
- Płeć
- Orientacja seksualna
- Status społeczno-ekonomiczny
Wrażliwość kulturowa jest istotnym elementem bezpieczeństwa pacjenta i przestrzegania zaleceń. National Center for Culture Competence podaje sześć powodów, dla których należy wdrażać wrażliwość kulturową (4):
- W odpowiedzi na obecne i przewidywane zmiany demograficzne w Stanach Zjednoczonych.
- W celu wyeliminowania długotrwałych różnic w stanie zdrowia osób z różnych środowisk rasowych, etnicznych i kulturowych.
- Poprawa jakości usług i wyników podstawowej opieki zdrowotnej.
- Sprostanie wymogom legislacyjnym, regulacyjnym i akredytacyjnym.
- Zdobycie przewagi konkurencyjnej na rynku.
- Zmniejszenie prawdopodobieństwa wystąpienia roszczeń z tytułu odpowiedzialności/nieprawidłowości w działaniu.
Te sześć powodów dotyczy dwóch nadrzędnych i powiązanych ze sobą tematów: sprawiedliwości społecznej i dobrych praktyk biznesowych. Wrażliwość kulturowa, wraz z jej oczekiwanym rezultatem, równością zdrowotną, nie jest po prostu „słuszną rzeczą do zrobienia”. W dzisiejszych czasach, kiedy opieka jest rozliczalna, a nacisk kładzie się na poprawę opieki i kontrolę kosztów, biegłość kulturowa jest „koniecznością”. Wrażliwość kulturowa może potencjalnie uratować zarówno życie, jak i pieniądze (5).
AAFP popiera dokument National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services in Health and Heath Care: A Blueprint for Advancing and Sustaining CLAS Policy and Practice, z Office of Minority Health, US Department of Health and Human Services, kwiecień 2013. Blueprint (3) opisuje 15 odrębnych standardów, które są zorganizowane wokół 3 tematów:
Temat 1: Zarządzanie, przywództwo i pracownicy
Temat 2: Komunikacja i pomoc językowa
Temat 3: Zaangażowanie, ciągłe doskonalenie i odpowiedzialność
Głównym standardem Blueprint jest „Zapewnienie skutecznej, sprawiedliwej, zrozumiałej i pełnej szacunku opieki i usług wysokiej jakości, które są odpowiedzią na zróżnicowane kulturowe przekonania i praktyki zdrowotne, preferowane języki, umiejętności czytania i pisania oraz inne potrzeby komunikacyjne.” Standard ten stanowi ramy dla zasadniczego celu pozostałych 14 standardów i jest zgodny z wizją AAFP „przekształcenia opieki zdrowotnej w celu osiągnięcia optymalnego stanu zdrowia dla każdego.”
AAFP przyjmuje Główny Standard i pozostałe 14 standardów CLAS (3) z następującymi, specyficznymi dla medycyny rodzinnej, perspektywami w zakresie trzech tematów wymienionych powyżej.
Zarządzanie, przywództwo i siła robocza
Tworzenie środowiska, w którym osoby zróżnicowane kulturowo czują się mile widziane i doceniane ma ogromne znaczenie dla AAFP w celu wprowadzenia wielokulturowych perspektyw do planu, projektu i wykonania inicjatyw zdrowotnych kierowanych przez AAFP, nie tylko dla członków AAFP, ale dla całej populacji. Rekrutacja i zatrzymanie osób zróżnicowanych kulturowo w dziedzinie medycyny rodzinnej jest ważną strategią mającą na celu zmniejszenie różnic w wynikach zdrowotnych. Przygotowanie i wspieranie siły roboczej, która wykazuje postawy, wiedzę i umiejętności niezbędne do skutecznej pracy z różnorodnymi populacjami jest kolejną strategią.
Liderzy w AAFP dążą do odzwierciedlenia różnorodności społeczności, której służą. Zaangażowanie liderów w integrację kompetencji kulturowej i językowej jest niezbędne, aby przenieść wrażliwość kulturową z teorii do działania.
Przykłady strukturalne i zarządcze zaangażowania liderów AAFP w zasady wrażliwości kulturowej obejmują Podkomisję ds. Równości Zdrowotnej, Centrum Różnorodności i Równości Zdrowotnej oraz Krajową Konferencję Liderów Konstytucyjnych.
Komunikacja i Pomoc Językowa
AAFP popiera udoskonalone standardy CLAS z 2013 r., które poprawiają bezpieczeństwo pacjentów i zmniejszają liczbę błędów medycznych wynikających z niewłaściwej komunikacji. Pacjenci muszą rozumieć swoją opiekę i uczestniczyć w podejmowaniu decyzji dotyczących ich zdrowia. W celu zapewnienia, że osoby z ograniczoną znajomością języka angielskiego mają równy dostęp do usług zdrowotnych, AAFP popiera wykorzystanie wykwalifikowanych tłumaczy, którzy wykazują szczególne predyspozycje językowe zarówno w języku terminologii medycznej, jak i w systemach opieki zdrowotnej.
Wszyscy członkowie AAFP lub ich pracownicy powinni posiadać wiedzę na temat rodzajów komunikacji i dostępnych usług językowych oraz być przygotowani do dzielenia się tą informacją z pacjentami.
AAFP popiera inicjatywy prywatnych i publicznych płatników, które ułatwiają dostęp do, oraz nagradzają promocję i świadczenie, odpowiednich i profesjonalnych usług językowych w zróżnicowanych środowiskach opieki, szczególnie na poziomie praktyki. Bez wsparcia ze strony takich inicjatyw w celu zapewnienia zasobów, te istotne usługi będą poza praktycznym zasięgiem tego, co wiele indywidualnych praktyk będzie w stanie zapewnić.
Organizacje muszą spełniać wymagania takie jak Tytuł VI Ustawy o prawach obywatelskich z 1964 r., Amerykańska ustawa o niepełnosprawności z 1990 r. oraz inne odpowiednie wymagania federalne, stanowe i lokalne. Materiały pisemne (świadoma zgoda, instrukcje, zawiadomienia o nieobjęciu usługami itp.) i oznakowanie powinny być łatwe do zrozumienia i przetłumaczenia.
Zaangażowanie, ciągłe doskonalenie i odpowiedzialność
Zgodnie ze swoją wizją „przekształcania opieki zdrowotnej w celu osiągnięcia optymalnego zdrowia dla każdego”, AAFP włącza wrażliwość kulturową do orędownictwa, tworzenia polityki i zarządzania.
AAFP promuje szkolenia w zakresie wrażliwości kulturowej wśród swoich członków i ich personelu poprzez dostarczanie trwałych, zaktualizowanych materiałów i zasobów w wielu miejscach.
AAFP wspiera ciągłe gromadzenie danych społecznych i demograficznych wszystkich pacjentów we wszystkich środowiskach, aby można było dokonać stratyfikacji wyników, zidentyfikować dysproporcje oraz zaplanować i wdrożyć rozwiązania promujące równość zdrowotną. Standardy domu medycznego skoncentrowanego na pacjencie, wspierane i promowane przez AAFP, stanowią przykład tego zobowiązania. Dodatkowym przykładem tego zaangażowania jest udział AAFP w wysiłkach na rzecz integracji zdrowia publicznego i podstawowej opieki zdrowotnej. Dzielenie się danymi i zasobami opartymi na społeczności pomiędzy tymi dwoma podmiotami ma potencjał do promowania równości zdrowotnej dla lokalnych populacji we wszystkich stanach.
AAFP wspiera bezpośrednie zaangażowanie swoich członków w społeczność i nagradza to zachowanie poprzez nadanie statusu współpracownika poszczególnym członkom, którzy, wśród innych działań, promują zdrowie swoich społeczności poprzez edukację i usługi wykraczające poza zwykłe standardy praktyki medycznej.
AAFP jest odpowiedzialny przed swoimi członkami i społecznościami, którym służą jego członkowie. AAFP rekrutuje zróżnicowane przywództwo i zachęca swoich członków do rzecznictwa na rzecz zróżnicowanych populacji. Struktura zarządzania AAFP promuje oddolny wkład: pomysły i uchwały są przedstawiane i dyskutowane w sposób demokratyczny przez zróżnicowaną reprezentację członków.
Podsumowanie
AAFP wspiera szerokie przyjęcie standardów wrażliwości kulturowej przez rząd, płatników, organizacje opieki zdrowotnej, praktyki i osoby prywatne. Kiedy wrażliwość kulturowa jest oczekiwanym standardem w świadczeniu opieki zdrowotnej, „optymalne zdrowie dla każdego” oznacza każdego.
1) American College of Physicians. Racial and Ethnic Disparities in Health Care, Updated 2010. Philadelphia: American College of Physicians; 2010: Policy Paper.
2) American College of Physicians, 2010; Griffith, Yonas, Mason i Havens, 2010.
3) National Standards for Culturally and Linguistically Appropriate Services in Health and Health Care: A Blueprint for Advancing and Sustaining CLAS Policy and Practice. Office of Minority Health, US Department of Health and Human Services, 2013.
4) Policy Brief 1: Rationale for Culture Competence in Primary Care. Washington, DC: National Center for Cultural Competence, Georgetown University Center for Child and Human Development. Goode TD i Dunne C.
5) Commonwealth Fund Publication No. 962, The Evidence Base for Cultural and Linguistic Competency in Health Care. Goode TD, Dunne C, Bronheim SM, 2006.
4) Commonwealth Fund Publication No. 962, The Evidence Base for Cultural and Linguistic Competency in Health Care.