Częstość występowania depresji w czasie ciąży i połogu jest niejasna – niestety, wiele przypadków jest nierozpoznanych i nieleczonych – ale raport (amerykańskiej) Agencji Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia (AHRQ) sugeruje, że aż 5,5 do 33,1 procent kobiet będzie odczuwało objawy depresji w czasie ciąży lub podczas karmienia piersią.
Leczenie jest typową metodą leczenia depresji, często (ale nie zawsze) w połączeniu z terapią. Obecnie leki przeciwdepresyjne są jednymi z najczęściej przepisywanych leków w USA – być może z powodu wezwań do zwiększenia badań przesiewowych w ogólnej populacji dorosłych, a także do badań okołoporodowych i poporodowych. Chociaż leki mogą przenosić się na dziecko poprzez mleko matki, ich stężenie jest zazwyczaj niskie, znacznie mniejsze niż w przypadku przechodzenia przez łożysko w czasie ciąży. Ważne jest jednak, abyś wraz ze swoim lekarzem dokładnie rozważyła korzyści i ryzyko związane z przyjmowaniem leków przeciwdepresyjnych podczas karmienia piersią.
Czym są SSRI?
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) należą do najczęściej przepisywanych leków przeciwdepresyjnych. Pierwszy lek w tej klasie, fluoksetyna (a.k.a. Prozac), został wydany w 1987 roku, a następnie Paxil, Zoloft i inne. SSRI są zaprojektowane, aby zwiększyć poziom serotoniny. Serotonina jest hormonem produkowanym w mózgu, który pomaga przekazywać sygnały z jednej części mózgu do drugiej. Serotonina może wpływać na wiele funkcji organizmu, w tym nastrój, pamięć, apetyt, temperaturę, sen i zachowania społeczne. Powszechnie uważa się, że serotonina odgrywa rolę w depresji i że osoby cierpiące na depresję mają zazwyczaj niski poziom serotoniny. Nie jest jasne, czy niski poziom serotoniny powoduje depresję, czy też depresja powoduje niski poziom serotoniny. Ostatnie dane sugerują, że serotonina może również odgrywać rolę w produkcji mleka.
Czy SSRI wpływają na produkcję mleka?
Dane sugerują, że serotonina może wpływać na produkcję mleka przez matkę. W badaniu z 2010 r. przeanalizowano wpływ leków z grupy SSRI na laktację, wykorzystując badania laboratoryjne na ludzkich i zwierzęcych liniach komórkowych oraz na laktujących myszach. Ponieważ zdolność do wydzielania mleka jest związana z produkcją i regulacją serotoniny w organizmie, badacze postawili hipotezę, że kobiety przyjmujące leki z grupy SSRI mogą doświadczać opóźnienia w rozpoczęciu obfitej produkcji mleka (zjawisko znane jako laktogeneza), które zazwyczaj występuje we wczesnych dniach po porodzie.
„Byłam w stanie zbadać tę hipotezę, wykorzystując dane z badania obserwacyjnego 431 karmiących piersią, pierwszorazowych matek. Tylko osiem z tych kobiet przyjmowało leki z grupy SSRI, ale warto zauważyć, że siedem z tych ośmiu doświadczyło opóźnionego początku laktogenezy (zdefiniowanego jako występujący po 72 godzinach po porodzie), a ósma kobieta doświadczyła początku zaraz po 72 godzinach. Mediana początku laktacji wyniosła 85,8 godzin po porodzie dla matek leczonych SSRI i 69,1 godzin dla matek nieleczonych lekami z grupy SSRI” – powiedziała Nommsen-Rivers.
„Być może najbardziej niepokojącym odkryciem jest czas laktogenezy dla całej próby kobiet (69,1 godziny),” powiedział Nommsen-Rivers. „Dowody na to, że czas laktogenezy występuje znacznie później u matek tutaj w Stanach Zjednoczonych w porównaniu do innych krajów, a ten szerszy problem zasługuje na naszą uwagę”.
Zważywszy na niewielką liczbę osób stosujących SSRI w badaniu, wyniki te należy interpretować ostrożnie. Nawet jeśli 7 z 8 kobiet doświadczyło opóźnienia w rozpoczęciu obfitej produkcji mleka, wszystkie poszły dalej, aby karmić piersią z powodzeniem. Potrzeba więcej badań na ludziach, zanim będzie można sformułować jakiekolwiek zalecenia kliniczne dotyczące stosowania leków z grupy SSRI. W międzyczasie kobiety przyjmujące SSRI powinny być zachęcane do karmienia piersią, ale powinny być świadome, że początek obfitego wytwarzania mleka może być opóźniony. Ponadto, pracownicy służby zdrowia powinni być przygotowani do udzielenia dodatkowego wsparcia w razie potrzeby.
Czy leki z grupy SSRI są bezpieczne dla matek karmiących piersią i niemowląt?
Wpływ SSRI na dzieci karmione piersią zależy od wielu czynników, takich jak wiek ciążowy i chronologiczny dziecka, stan zdrowia dziecka, dawka leku oraz właściwości leku (biodostępność, masa cząsteczkowa, okres półtrwania itd.).Według Thomasa Hale’a, doktora farmakologii i toksykologii, autora książki „Leki a mleko matki”, dostępne dane sugerują, że Zoloft (sertralina) i Paxil (paroksetyna) są o wiele mniej podatne na przenikanie do mleka matki, a tym samym dziecka, w porównaniu do Prozacu (fluoksetyna). Jeśli kobiety przyjmujące Prozac nie są w stanie przestawić się na inny lek z grupy SSRI, dr Hale sugeruje, że kobiety te nadal są zachęcane do karmienia piersią, biorąc pod uwagę wiele korzyści płynących z karmienia piersią, ale są ostrzegane, aby obserwować swoje dzieci pod kątem możliwych skutków ubocznych, takich jak drażliwość, nadmierny płacz, kolka i drgawki.
Kobiety w ciąży lub karmiące piersią powinny skonsultować się ze swoim lekarzem lub lekarzem dziecka przed przyjęciem jakiegokolwiek leku, w tym leków dostępnych bez recepty. Jak w przypadku wszystkich leków, należy rozważyć korzyści i ryzyko. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) donosi o znalezieniu „dowodów na potencjalne poważne uszkodzenia płodu w wyniku farmakologicznego leczenia depresji u kobiet w ciąży”, zwłaszcza w przypadku „leków przeciwdepresyjnych drugiej generacji (głównie SSRI)”. USPSTF zachęca kobiety w ciąży cierpiące na depresję do rozważenia poradnictwa jako pierwszej linii leczenia, ale biorąc pod uwagę, że ryzyko związane z nieleczoną depresją jest poważne, kobiety i lekarze powinni rozważyć szereg opcji terapeutycznych. Nieleczona depresja może być o wiele bardziej niebezpieczna dla matek i niemowląt.
Aby dowiedzieć się więcej na temat bezpieczeństwa stosowania leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży, przeczytaj to.