„Moje dziecko wymiotuje, doktorze, co mu jest?”
To pytanie jest często zadawane przez zaniepokojone mamy, tatusiów lub dziadków lekarzowi, czy to w klinice, na oddziale szpitalnym, w żłobku lub na oddziale ratunkowym.
Dlaczego więc dzieci wymiotują?
Kiedy lekarze powinni być bardziej wyczuleni na możliwość wystąpienia poważniejszego problemu? I kiedy rodzice powinni zacząć się martwić, gdy ich dziecko wymiotuje?
Maluchy wymiotują z wielu powodów.
W związku z tym konieczny jest szczegółowy wywiad dotyczący ilości i koloru wymiocin, jak często występują, kiedy występują i wszelkie inne objawy towarzyszące, takie jak gorączka, ból lub zmiana rytmu wypróżnień.
Przyczyny wymiotów u noworodka są liczne.
Mogą być spowodowane stanami chorobowymi, np. infekcją, lub bardziej złowrogimi problemami chirurgicznymi, takimi jak niedrożność jelit, która wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.
Więc, kiedy rodzice i lekarze muszą być bardziej ostrożni?
Pogotowie chirurgiczne
Ważny jest kolor wymiocin.
Jeśli nie zawierają one mleka, przyczyną problemu jest raczej stan chorobowy, taki jak infekcja, która wymaga pilnej pomocy lekarskiej, lub refluks żołądkowo-przełykowy.
Jeśli wymiociny są zielone, może to być oznaką nagłego wypadku chirurgicznego.
Zielone wymiociny, inaczej zwane wymiotami żółciowymi, zawierają żółć produkowaną przez wątrobę, która przechodzi do początku jelita cienkiego, tj. dwunastnicy.
Istnieje wiele chirurgicznych przyczyn zielonych wymiocin. Najpoważniejszą z nich jest malrotacja z wolem (skrętem), która wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, gdyż opóźnienie w rozpoznaniu i postępowaniu może spowodować śmierć dziecka.
Podczas pobytu w łonie matki jelito płodu wystaje poza jamę brzuszną.
Później przechodzi serię obrotów i wydłużeń przed powrotem do jamy brzusznej.
W wyniku tego jelito cienkie znajduje się w centrum jamy brzusznej, natomiast jelito grube na jej obrzeżach. Pomyśl o tym jak o obrazie w ramce, z jelitem grubym działającym jak ramka i jelitem cienkim będącym obrazem.
Gdy ten obrót jelita in-utero jest nieprawidłowy lub niekompletny, prowadzi do „malrotacji” jelita cienkiego.
Powikłaniem takiej malrotacji jest skręcenie całego jelita cienkiego (volvulus), co powoduje brak lub bardzo słabe ukrwienie jelita.
To z kolei powoduje niedokrwienie i martwicę (śmierć) jelita cienkiego w części lub w całości.
Większość dzieci z malrotacją i volvulus daje objawy w pierwszym miesiącu życia.
Dziecko nagle wymiotuje zielonymi wymiocinami, jest ogólnie mniej aktywne, ponieważ jest strasznie chore, lub płacze bez przerwy z powodu bólu brzuszka.
W początkowych stadiach skrętu jelita, skurczowy ból brzucha jest powszechny.
W miarę postępu i gdy całe jelito jest martwe, ból jest mniej dotkliwy, ponieważ jest coraz mniej nerwów – a w końcu żadnych – do przekazywania odczucia bólu.
Dziecko może wydalać krew i śluz podczas defekacji z powodu przechodzenia przez martwą błonę śluzową jelita.
Brzuch dziecka będzie się również stopniowo powiększał i będzie bardziej napięty.
Dzieci te są bardzo chore, nieaktywne, a nawet mogą być w stanie zapaści, jeśli objawy trwają od kilku dni.
W takim przypadku należy natychmiast przeprowadzić reanimację dziecka.
Operacja w trybie pilnym
Lekarze muszą pamiętać o możliwości wystąpienia u takich pacjentów malrotacji i volvulusu.
Badania obrazowe, tj. badanie górnego odcinka przewodu pokarmowego (podanie kontrastu i badanie kontrolne), potwierdzą rozpoznanie.
Jeżeli jednak na zdjęciu rentgenowskim widać perforację jelita, to nie wykonuje się badania kontrastowego i dziecko jest natychmiast przewożone na salę operacyjną.
Po potwierdzeniu rozpoznania dziecko jest natychmiast operowane, ponieważ zwłoka może spowodować większą utratę krwi do jelita cienkiego. Jest to prawdziwy nagły przypadek chirurgiczny.
Martwe jelito zostanie usunięte podczas operacji.
Przeżycie dziecka zależy od tego, jak bardzo jelito cienkie jest dotknięte chorobą i od czasu trwania jej objawów. Jeśli całe jelito cienkie jest uszkodzone, tzn. martwe, dziecko nie przeżyje.
Chirurg dziecięcy będzie bardzo ostrożny w formułowaniu prognozy, jeśli dziecko przychodzi do niego późno i jeśli duża część jelita cienkiego jest uszkodzona lub martwa.
Jest to jedna z najbardziej frustrujących sytuacji, z jakimi stykamy się jako chirurdzy dziecięcy.
W przypadku, gdy dziecko przeżyje, pozostała długość jelita cienkiego jest kluczowym czynnikiem decydującym o jego ogólnym przeżyciu i wzroście.
Wszyscy potrzebujemy minimalnej długości jelita cienkiego, aby przeżyć. Jeśli długość pozostałego jelita cienkiego jest mniejsza niż to minimum, jest to znane jako zespół krótkiego jelita.
W dawnych czasach dzieci z tym zespołem umierały.
Dzięki pojawieniu się całkowitego żywienia pozajelitowego i przeszczepów narządów, dzieci te mają nadzieję. (Całkowite żywienie pozajelitowe polega na podawaniu pacjentowi wszystkich niezbędnych składników odżywczych poprzez kroplówkę, podczas gdy żywienie dojelitowe polega na przyjmowaniu ich doustnie.)
Inne możliwe przyczyny
Istnieje wiele innych chirurgicznych przyczyn zielonych wymiotów u dziecka.
Do nich należą atrezja jelita (zablokowane jelito cienkie lub grube), choroba Hirschsprunga (spowodowana przez aganglionozę, gdzie występuje utrata „motoryki” w jelicie, co powoduje brak ruchu mięśni) i martwicze zapalenie jelit (ciężkie zakażenie jelit u noworodków), aby wymienić tylko kilka.
Więc, jeśli Twoje dziecko wymiotuje na zielono, proszę zabierz je do lekarza tak szybko jak to możliwe.
Lekarze muszą również rozważyć malrotację z lub bez volvulus jako diagnozę u wszystkich dzieci z zielonymi wymiocinami.
Ten artykuł został opublikowany dzięki uprzejmości Malezyjskiego Stowarzyszenia Chirurgii Dziecięcej. Więcej informacji można uzyskać pod adresem [email protected]. Podane informacje służą wyłącznie celom edukacyjnym i komunikacyjnym i nie powinny być interpretowane jako osobista porada medyczna. Informacje opublikowane w tym artykule nie mają na celu zastąpienia, zastąpienia lub rozszerzenia konsultacji z pracownikiem służby zdrowia w zakresie własnej opieki medycznej czytelnika. The Star zrzeka się wszelkiej odpowiedzialności za jakiekolwiek straty, uszkodzenia mienia lub obrażenia ciała poniesione bezpośrednio lub pośrednio w wyniku polegania na takich informacjach.