- stenoza aortalna
Wytyczne europejskie i północnoamerykańskie dotyczące leczenia zastawkowych chorób serca1-3 definiują ciężką stenozę aortalną (AS) przede wszystkim na podstawie prędkości przezzastawkowej, średniego gradientu i pola powierzchni zastawki. Zgodnie z nimi wartości graniczne zostały ustalone na 4 m/s dla prędkości szczytowej, 40 mm Hg dla średniego gradientu i 1,0 cm2 dla pola powierzchni zastawki aortalnej. Wartości te nie zmieniły się od wielu lat i są stosowane zarówno w praktyce klinicznej, jak i w badaniach nad AS.
Ocena ciężkości AS wymaga uwzględnienia wielu czynników. Wiadomo, że gradienty ciśnienia przezzastawkowego zależą od przepływu, czego najważniejszą konsekwencją jest to, że pacjenci z ciężką AS mogą prezentować prędkości poniżej 4 m/s i średnie gradienty poniżej 40 mm Hg, gdy przepływ przezzastawkowy jest zmniejszony. Podkreśla to znaczenie oceny pola powierzchni zastawki podczas oceny AS i jest powodem, dla którego AS z definicji można zaklasyfikować jako ciężką, jeśli tylko pole powierzchni zastawki jest mniejsze niż 1,0 cm2, podczas gdy prędkość i gradient pozostają poniżej zalecanych wartości granicznych (tj. „ciężka AS o niskim gradiencie”).1-3 Chociaż pole powierzchni zastawki może z teoretycznego punktu widzenia rzeczywiście być idealną miarą ilościowej oceny AS, jego ocena w praktyce klinicznej pozostaje zależna od operatora i mniej wiarygodna niż ocena gradientu. W związku z tym aktualne wytyczne zalecają, aby przy podejmowaniu decyzji klinicznych nie opierać się wyłącznie na polu powierzchni zastawki z bezwzględnymi punktami odcięcia, ale zawsze brać pod uwagę szybkość przepływu, gradienty ciśnienia, czynność komór, wielkość i grubość ścian, stopień uwapnienia zastawki i ciśnienie tętnicze, a także stan czynnościowy.1 3
Podgrupa „niskogradientowej AS” oraz decyzja, czy AS jest rzeczywiście ciężka u tych pacjentów, stały się szczególnym wyzwaniem w praktyce klinicznej. W związku z tym European Association of Cardiovascular Imaging wspólnie z American Society of Echocardiography opracowało szczegółowe zalecenia…