STEMI vs zapalenie osierdzia
Resident Clinical Pearl – wrzesień 2016
Jacqueline Mackay, PGY3 iFMEM, Dalhousie University, Saint John, New Brunswick
Reviewed by Dr. David Lewis
Jest godzina 23:00 na ruchliwej zmianie w ED. Właśnie zobaczyłeś 58-letniego mężczyznę z bólem w klatce piersiowej. Ból pojawia się i ustępuje od kilku dni, czasami w spoczynku. Skarży się również na duszność i zadyszkę.
To jest EKG:
STEMI? czy zapalenie osierdzia?
Zapalenie osierdzia to zapalenie osierdzia (często w następstwie infekcji wirusowej, ale istnieje wiele innych przyczyn), które może powodować następujące objawy: ból w klatce piersiowej (opłucnowy, pozycyjny, promieniujący do lewego barku), tachykardię i duszność. Może występować towarzyszące tarcie osierdzia lub dowody na obecność wysięku w osierdziu (stłumione dźwięki serca lub widoczne w PoCUS). W EKG widoczne są rozległe zmiany odcinka ST spowodowane zajęciem tkanki nasierdzia.
Diagnoza ostrego zapalenia osierdzia wymaga wystąpienia co najmniej dwóch z następujących objawów:
1. Ból w klatce piersiowej zgodny z zapaleniem osierdzia
2. Tarcie osierdzia
3. Typowe zmiany w EKG
4. Wysięk w osierdziu (większy niż trywialny)
Nie ma badań, które określałyby jednoznaczne kryteria diagnostyczne. Jedną z największych pułapek w diagnostyce i leczeniu zapalenia osierdzia jest błędna interpretacja zapisu EKG. EKG nie zawsze jest klasyczną prezentacją i ważne jest, aby szukać zmian w EKG, które RULE-IN STEMI.
Jak odróżnić zapalenie osierdzia od STEMI w EKG:
Trzy pytania:
1. Czy występuje obniżenie ST w odprowadzeniu innym niż aVR lub V1? Jeśli TAK, to jest to STEMI
2. Czy jest wypukłe do góry lub poziome uniesienie ST? Jeśli TAK, jest to STEMI
3. Czy uniesienie ST w odprowadzeniu III jest większe niż uniesienie ST w odprowadzeniu II? Jeśli TAK, to jest to STEMI
Jeśli jesteś w stanie odpowiedzieć NIE na WSZYSTKIE powyższe pytania: WTEDY szukaj depresji PR w WIELU odprowadzeniach i (zwykle przemijającego) tarcia. Depresja PR NIE jest specyficzna dla zapalenia osierdzia.
Podsumowanie:
ECG może być podchwytliwe Szukaj zmian w EKG, które wykluczają STEMI. Pomyśl o zapaleniu osierdzia, gdy występuje rozlane uniesienie odcinka ST. A jeśli nie masz pewności, wykonuj seryjne EKG u każdego pacjenta z bólem w klatce piersiowej!