Heading

Chlorowodorek dopaminy jest wskazany do korygowania zaburzeń równowagi hemodynamicznej występujących w zespole wstrząsu spowodowanego zawałem mięśnia sercowego, urazu, posocznicy endotoksycznej, operacji na otwartym sercu, niewydolności nerek i przewlekłej dekompensacji serca, jak w niewydolności zastoinowej.

W stosownych przypadkach, przed podaniem chlorowodorku dopaminy należy rozpocząć lub zakończyć proces przywracania objętości krwi za pomocą odpowiedniego ekspandera osocza lub krwi pełnej.

Pacjenci, u których istnieje największe prawdopodobieństwo odpowiedniej reakcji na chlorowodorek dopaminy to ci, u których parametry fizjologiczne, takie jak przepływ moczu, czynność mięśnia sercowego i ciśnienie tętnicze nie uległy głębokiemu pogorszeniu. Doniesienia wskazują, że im krótszy jest okres pomiędzy wystąpieniem objawów a rozpoczęciem leczenia korektą objętości i chlorowodorkiem dopaminy, tym lepsze jest rokowanie.

Przepływ moczu wydaje się być jednym z lepszych objawów diagnostycznych, za pomocą którego można monitorować dostateczną perfuzję ważnych dla życia narządów. Niemniej jednak, lekarz powinien również obserwować pacjenta pod kątem oznak odwrócenia stanu splątania lub śpiączki. Utrata bladości, wzrost temperatury palców stóp i (lub) odpowiednie wypełnienie naczyń włosowatych łożyska paznokcia mogą być również wykorzystywane jako wskaźniki odpowiedniego dawkowania. Opisywane badania wskazują, że gdy chlorowodorek dopaminy jest podawany zanim przepływ moczu zmniejszy się do poziomu około 0,3 mL/minutę, rokowanie jest korzystniejsze. Niemniej jednak, u wielu pacjentów z oligurią lub anurią, podanie chlorowodorku dopaminy spowodowało zwiększenie przepływu moczu, który w niektórych przypadkach osiągnął prawidłowy poziom. Chlorowodorek dopaminy może również zwiększać przepływ moczu u pacjentów, u których ilość wydalanego moczu mieści się w granicach normy, a zatem może być przydatny w zmniejszaniu stopnia wcześniejszego gromadzenia się płynów. Należy zauważyć, że przy dawkach większych niż optymalne dla danego pacjenta, przepływ moczu może ulec zmniejszeniu, co wymaga zmniejszenia dawki. Jednoczesne podawanie chlorowodorku dopaminy i leków moczopędnych może powodować działanie addytywne lub nasilające.

Zwiększenie rzutu serca jest związane z bezpośrednim działaniem inotropowym chlorowodorku dopaminy na mięsień sercowy. Zwiększenie rzutu serca w małych lub umiarkowanych dawkach wydaje się być związane z korzystnym rokowaniem. Zwiększenie rzutu serca było związane ze statycznym lub zmniejszonym systemowym oporem naczyniowym (SVR). Uważa się, że statyczny lub zmniejszony SVR związany z małym lub umiarkowanym wzrostem rzutu serca jest odzwierciedleniem zróżnicowanego wpływu na określone łożyska naczyniowe ze zwiększonym oporem w łożyskach obwodowych (np. udowym) i jednoczesnym zmniejszeniem w łożyskach krezkowych i nerkowych. Redystrybucja przepływu krwi jest równoległa do tych zmian, tak że wzrostowi rzutu serca towarzyszy wzrost krezkowego i nerkowego przepływu krwi. W wielu przypadkach stwierdzono wzrost frakcji nerkowej całkowitego rzutu serca. Zwiększenie rzutu serca wywołane przez chlorowodorek dopaminy nie jest związane ze znacznym zmniejszeniem systemowego oporu naczyniowego, jak może to mieć miejsce w przypadku izoproterenolu.

Nadciśnienie tętnicze spowodowane nieodpowiednim rzutem serca może być kontrolowane przez podawanie małych do umiarkowanych dawek chlorowodorku dopaminy, które mają niewielki wpływ na SVR. W dużych dawkach terapeutycznych aktywność alfa-adrenergiczna chlorowodorku dopaminy staje się bardziej widoczna, co może korygować niedociśnienie spowodowane zmniejszeniem SVR. Podobnie jak w przypadku innych stanów dekompensacji krążenia, lepsze rokowanie jest u chorych, u których ciśnienie tętnicze i przepływ moczu nie uległy głębokiemu pogorszeniu. Dlatego zaleca się, aby lekarz podał chlorowodorek dopaminy, gdy tylko pojawi się wyraźna tendencja do obniżania ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.