W tym tygodniu w kategorii Obraz Tygodnia prezentujemy zdjęcia dwóch pacjentów. Pierwszy z nich był widziany przez dr Meloya i Sizemore’a, drugi przez dr Shaha i Middlebrooksa. Obaj pacjenci zgłaszali się z bólem w prawym dolnym kwadrancie. Przyjrzyj się obrazom i sprawdź, czy potrafisz zidentyfikować patologię.
Wideo tutaj
Obaj pacjenci mieli zdiagnozowane zapalenie wyrostka robaczkowego. Na zdjęciach pierwszego pacjenta operator mierzy średnicę wyrostka robaczkowego na 9,7 mm, który jest powiększony. W drugim przypadku widać zarówno widok poprzeczny jak i podłużny wyrostka robaczkowego. W widoku poprzecznym jawi się on jako okrągła, przypominająca cel struktura. W podłużnym jest on widoczny jako rurka o ślepym zakończeniu. W obu obrazach operator uciska sondą ultradźwiękową, co nie powoduje zapadnięcia się struktury.
Aby ocenić pacjenta, u którego podejrzewamy zapalenie wyrostka robaczkowego, należy umieścić sondę w prawym dolnym kwadrancie w miejscu największej tkliwości, a następnie objąć go, szukając struktury rurkowatej o ślepym zakończeniu, widocznej na obrazach. Jeśli taka struktura zostanie znaleziona, należy zmierzyć jej średnicę i zastosować ucisk, aby ocenić jej ściśliwość. Do objawów sugerujących zapalenie wyrostka robaczkowego należą:
- aperystaltyczny, nieuciskowy, poszerzony wyrostek robaczkowy (>6 mm średnicy zewnętrznej)
- papierniczy kamień (biały z dystalnym cieniowaniem)
- wyraźne warstwy ściany wyrostka
- echogeniczny
- wyraźny tłuszcz okołowyrostkowy (jasnobiały w badaniu USG)
- zbiór płynu okołowyrostkowego
- wygląd celu (na przekroju osiowym)
Przy korzystaniu z przyłóżkowego badania USG, ważne jest, aby zrozumieć ograniczenia tej metody. Zarówno czułość, jak i swoistość mają dużą zmienność w literaturze, choć największa metaanaliza wykazała, że wynoszą one odpowiednio 88% i 94% w populacji dziecięcej oraz 83% i 93% w populacji dorosłych. Jest to w dużym stopniu zależne od umiejętności operatora. U wielu pacjentów identyfikacja wyrostka robaczkowego w badaniu ultrasonograficznym może być trudna ze względu na budowę ciała, anatomię lub gaz w jelitach, zwłaszcza jeśli wyrostek jest prawidłowy. Jeśli pacjent ma niepokojącą prezentację w połączeniu z wynikami badania USG sugerującymi zapalenie wyrostka robaczkowego, należy skonsultować się z chirurgiem i prawdopodobnie można oszczędzić pacjentowi ekspozycji na promieniowanie tomografii komputerowej. Jeśli jednak w badaniu ultrasonograficznym nie można zidentyfikować wyrostka robaczkowego, a wywiad i badanie budzą niepokój, należy przeprowadzić dalszą ocenę za pomocą tomografii komputerowej. Ultrasonografia powinna być uważana za metodę diagnostyczną pierwszego rzutu w populacji pediatrycznej, a także u pacjentek w ciąży.