Nerw żuchwowy jest końcową gałęzią nerwu trójdzielnego (wraz z nerwem szczękowym i okulistycznym).
Odgrywa on rolę czuciową w głowie i jest związany z włóknami przywspółczulnymi innych nerwów czaszkowych. Jednak w przeciwieństwie do innych gałęzi nerwu trójdzielnego, nerw żuchwowy pełni również funkcję ruchową.
W tym artykule przyjrzymy się anatomii nerwu żuchwowego – jego przebiegowi anatomicznemu, gałęziom, funkcjom czuciowym, ruchowym i autonomicznym.
Przebieg anatomiczny
Nerw żuchwowy zawiera zarówno aksony czuciowe, jak i ruchowe, powstające odpowiednio z trzech jąder czuciowych (jądro mezencefaliczne, główne jądro czuciowe i jądro rdzeniowe nerwu trójdzielnego) i jednego jądra ruchowego (jądro ruchowe nerwu trójdzielnego).
Korzeń ruchowy biegnie wzdłuż podłogi lub jaskini trójdzielnej, poniżej zwoju, łącząc się z korzeniem czuciowym przed opuszczeniem czaszki przez otwór owalny.
Po wyjściu z czaszki gałąź żuchwowa biegnie przez dół skroniowy, rozgałęziając się na cztery dopływy, które opisano poniżej.
Ryc. 1 – Przegląd rozmieszczenia nerwu trójdzielnego i jego gałęzi końcowychNerw uszno-skroniowy
Gałąź uszno-skroniowa powstaje z nerwu trójdzielnego w postaci dwóch korzeni:
- Korzeń górny – zawiera włókna czuciowe.
- Korzeń dolny – przewodzi włókna wydzielniczo-ruchowe przywspółczulne, pochodzące z CN IX, do ślinianki przyusznej.
Oba korzenie zbiegają się w pobliżu tętnicy oponowej środkowej. Po zbiegu, włókna wydzielniczo-ruchowe biegną do synapsy w zwoju otokowym, podczas gdy włókna czuciowe przechodzą przez zwoje bez synapsy, aby w końcu unerwić:
- Przednią część małżowiny usznej
- Boczną część skroni
- Przednią zewnętrzną błonę bębenkową
- Przednią błonę bębenkową
Nerw policzkowy
Gałąź policzkowa nerwu żuchwowego zawiera włókna czuciowe. Wychodząc z nerwu żuchwowego, przechodzi między dwiema głowami mięśnia skrzydłowego bocznego, zanim trafi do miejsc docelowych.
Nerw ten zapewnia ogólne unerwienie czuciowe błon policzkowych jamy ustnej (tj. policzka). Rozgałęzia się również w celu zaopatrzenia drugich i trzecich zębów trzonowych, co jest ważne podczas wykonywania prac stomatologicznych na tych strukturach.
Nerw zębodołowy dolny
Nerw zębodołowy dolny przenosi zarówno czuciowe, jak i ruchowe aksony do i z odpowiednich jąder trójdzielnych.
Po odgałęzieniu od nerwu macierzystego daje początek nerwowi mięśnia zębodołowego, nerwowi ruchowemu mięśnia mięśnia zębodołowego i przedniego mięśnia dwugłowego.
Pozostałe aksony czuciowe wchodzą do kanału żuchwowego, wąskiego tunelu biegnącego przez kość żuchwy. W tym kanale nerw dostarcza gałęzi do zębów żuchwy.
Nerw ten wychodzi przez otwór psychiczny jako nerw psychiczny. Zapewnia on unerwienie czuciowe wargi dolnej i podbródka.
Ryc. 2 – Anatomiczny przebieg nerwów zębodołowego dolnego i językowego. Należy zwrócić uwagę na bliskie sąsiedztwo tych dwóch nerwów. Część nerwu zębodołowego dolnego, która przebiega przez kanał żuchwy, została usunięta.Nerw językowy
Ta gałąź nerwu trójdzielnego przenosi aksony czucia ogólnego. Działa również jako przewód dla specjalnych włókien czuciowych i autonomicznych należących do struny tympani, gałęzi nerwu twarzowego (CN VII).
Włókna czuciowe ogólne unerwiają przednie dwie trzecie języka, jak również błonę śluzową wyściełającą jego spodnią część.
Włókna czuciowe specjalne łączą się z nerwem językowym i zaopatrują w substancje smakowe przednie dwie trzecie języka.
Włókna autonomiczne rozgałęziają się w zwoju podżuchwowym, unerwiając ostatecznie gruczoły podżuchwowe i podjęzykowe.
Funkcje zmysłowe
Włókna czuciowe związane z gałęzią żuchwową CN V zapewniają unerwienie do:
- Skóry twarzy w dolnej trzeciej części twarzy, w tym podbródka i dolnej wargi
- Dolnego rzędu zębów i dziąseł
- Przednich dwóch trzecich języka
Funkcje te są rozdzielone między cztery gałęzie nerwu, jak opisano powyżej.
Fig 4 – Cutaneous innervation to the head and neck.Zauważ, że specjalne czucie do przednich dwóch trzecich języka jest dostarczane przez nerw twarzowy.
Funkcje motoryczne
Nerw żuchwowy jest jedyną gałęzią CN V, która przewodzi aksony motoryczne do mięśni głowy i szyi.
Korzeń ruchowy nerwu trójdzielnego łączy się z komponentem czuciowym dystalnie od zwoju trójdzielnego i rozprowadza swoje aksony do mięśni żucia:
- Masseter
- Medial and lateral pterygoids
- Temporalis
Oprócz umożliwienia żucia, nerw żuchwowy unerwia również mięśnie zaangażowane w kilka innych procesów:
- Tensor tympani: Tłumi dźwięki, takie jak te powstające podczas żucia, poprzez stabilizację kości bębenkowej w uchu środkowym
- Tensor veli palatini: pomaga podnieść podniebienie miękkie, aby zapobiec cofaniu się pokarmu i płynu do nosogardła.
- Brzusiec przedni kości gnykowej: mięsień nadgnykowy biorący udział we wznoszeniu kości gnykowej podczas połykania
- Mięsień dźwigacz kości gnykowej: mięsień nadgnykowy biorący udział we wznoszeniu kości gnykowej podczas połykania
Funkcje autonomiczne
Nerw trójdzielny nie posiada jądra autonomicznego i jako taki nie daje bezpośrednio aksonów autonomicznych. Jednak wszystkie trzy gałęzie CN V przyjmują autonomiczne włókna innych nerwów czaszkowych, aby zapewnić przejście do ich odpowiednich celów.
Nerw żuchwowy jest związany z przywspółczulnymi włóknami wydzielniczo-ruchowymi z dwóch innych nerwów czaszkowych.
Nerw twarzowy
Nerw strunowy tympani odgałęzia się od nerwu twarzowego w regionie ucha środkowego. Prowadzi on przedsynaptyczne włókna przywspółczulne, które łączą się z gałęzią językową nerwu żuchwowego, przed rozgałęzieniem do synapsy w zwoju podżuchwowym. Włókna te unerwiają dalej ślinianki podżuchwowe i podjęzykowe.
Nerw językowo-gardłowy
Autonomiczne unerwienie ślinianki przyusznej pochodzi z CN IX, jednak nerw uszno-skroniowy przekazuje aksony postsynaptyczne ze zwoju nerwu usznego do gruczołu. Przechodzą one przez dolny z dwóch korzeni założycielskich gałęzi.
Ważność kliniczna – Blokady nerwu żuchwowego
Zastosowanie znieczulenia miejscowego w okolicy nerwu żuchwowego i jego dopływów jest częstą procedurą stosowaną w chirurgii stomatologicznej. Zasadą działania blokady jest zniesienie czucia ogólnego z ipsilateralnego szeregu zębów żuchwy. W ten sposób znieczulenie może objąć również błonę śluzową policzków, brodę i szczękę.
Szczególna technika polega na wstrzyknięciu środka blokującego w okolicę nerwu żuchwowego od wewnątrz jamy ustnej, kierując się drugim zębem trzonowym.
Jeszcze bardziej specyficzna opcja to blokada nerwu zębodołowego dolnego. Pozwala ona na znieczulenie dolnego rzędu zębów przy jednoczesnym oszczędzeniu dystrybucji czuciowej pozostałej części nerwu. W tym przypadku środek blokujący wstrzykuje się od wewnątrz jamy ustnej, dalej wzdłuż nerwu żuchwowego.
Często stosuje się tę bardziej specyficzną opcję, jednak w przypadku, gdy nie zapewnia ona odpowiedniego znieczulenia, na przykład z powodu nerwu dodatkowego, stosuje się blokadę nerwu żuchwowego.