Skąd mężczyzna ginekolog miałby wiedzieć cokolwiek o kobiecym orgazmie? To proste. W moim poradnictwie przedoperacyjnym dotyczącym histerektomii omawiam seksualność, orgazm i histerektomię. I mówię mojej pacjentce, że rok później zapytam ją o to. Ale to nie jest kontrolowane badanie naukowe, więc zanim powiem ci, co słyszę, spójrzmy na jakieś prawdziwe dane. Ponownie, nie wierzcie mi na słowo. Idź do źródeł wymienionych w referencjach. A jeśli chcesz, sprawdź ich referencje.
Po pierwsze, byłem zdumiony, kiedy przejrzałem niektóre z wczesnych publikacji. Badania retrospektywne, bez grup kontrolnych. Szczerze mówiąc, udowodniły one mniej więcej tyle samo, co mój „skrzypcowy” przykład powyżej: absolutnie nic.
Dr Carlson przejrzał również szereg badań dotyczących funkcji seksualnych po histerektomii w cytowanym powyżej artykule. Najbardziej interesujące, być może, było dobrze przeprowadzone, prospektywne badanie, którego była współautorką: The Maine Women’s Health Study (patrz referencje). W części I oceniano szereg kwestii związanych ze zdrowiem przed i po histerektomii. W części II oceniano porównywalną grupę kobiet z podobnymi problemami, leczonych bez histerektomii. Wyniki są interesujące. Po histerektomii 7% kobiet doświadczyło „braku zainteresowania seksem”. Wśród leczonych bez histerektomii 6% kobiet miało tę samą dolegliwość. Nie jest to znacząca różnica. „Brak przyjemności z seksu” odnotowano u 1% kobiet po histerektomii i u żadnej kobiety bez histerektomii.
W innym badaniu, przeprowadzonym przez L. Helstrum (patrz piśmiennictwo), stwierdzono, że najbardziej predykcyjnym czynnikiem seksualności po zabiegu była przedoperacyjna aktywność seksualna.
Co mówią mi kobiety po histerektomii: Najczęstszą odpowiedzią na pytanie, jak wygląda seks i orgazm rok po histerektomii, jest śmiech i duży uśmiech. Większość kobiet mówi mi, że nie ma żadnych zmian w sposobie odczuwania orgazmu i są w stanie czerpać większą przyjemność z seksu, ponieważ nie przeszkadza im w nim ich pierwotny problem. Wiele innych nie zgłasza żadnych zmian. Niektóre kobiety mówią mi, że ich orgazm jest lepszy i bardziej intensywny po histerektomii (nie pytaj dlaczego). Niewielka liczba kobiet mówi mi, że mają mniejsze zainteresowanie seksem, ale rzadko uważają to za problem. Raz usłyszałam, że orgazm był inny niż wcześniej. Nie „zły”, po prostu inny. A niektóre kobiety, które miały dysfunkcje seksualne przed histerektomią, miały dysfunkcje seksualne po histerektomii.
Moje wrażenie dotyczące depresji jest takie, że niepłodne kobiety, które pragnęły mieć dzieci i miały histerektomię z powodu problemu, który spowodował niepłodność, takiego jak endometrioza, mogą mieć trudny czas radzenia sobie z ostatecznością uświadomienia sobie, że nigdy nie będą nosić dziecka. I z pewnością kobiety, które mają problem z depresją przed operacją, często nadal mają ten problem po niej. Czasami jednak rozwiązanie problemu, który wpływał na zdrowie kobiety i stanowił główny punkt jej życia, poprawia samopoczucie emocjonalne.
Hysterektomia przezszyjkowa – czy powinnam zachować szyjkę macicy? Zanim chirurdzy nauczyli się bezpiecznie usuwać szyjkę macicy (która tak naprawdę jest dolną częścią macicy), pozostawiano ją na miejscu podczas histerektomii. W latach 50-tych XX wieku udoskonalenie techniki chirurgicznej oraz chęć zapobiegania rakowi szyjki macicy spowodowały, że w czasie histerektomii zaczęto rutynowo usuwać szyjkę wraz z resztą macicy. Obecnie obserwuje się ponowny wzrost zainteresowania pozostawieniem szyjki macicy w czasie histerektomii. Krótka wersja: istnieje wiele argumentów przemawiających za pozostawieniem szyjki macicy, ale bardzo mało danych potwierdzających lub obalających te argumenty. Jakie są niektóre z tych argumentów?
Stwierdzenie: Istnieje mniejsze ryzyko wypadnięcia sklepienia pochwy przy histerektomii subtotalnej (wypadnięcie pochwy). Argumentuje się, że podpory pochwy są uszkodzone przez usunięcie szyjki macicy.
Kontrargument: Wypadanie macicy (wypadanie macicy) jest częstym wskazaniem do histerektomii. Struktury wspierające są często uszkodzone przez poród, i mogą być naprawione podczas histerektomii.
Fakt: Nie ma dobrych badań porównujących wypadanie pochwy z i bez usuwania szyjki macicy. Wiele argumentów, ale brak danych.
Stwierdzenie: Orgazm jest lepszy z pozostawioną szyjką macicy. W 1983 r. Kilkku opublikowało badania, w których wykazano częstsze występowanie orgazmu po histerektomii nadszyjkowej niż po histerektomii całkowitej. Twierdzi się, że nerwy w szyjce macicy są ważne dla orgazmu.
Kontrargument: Duża część tego argumentu pochodzi z badania Kilkku z 1983 roku (patrz referencje). Wady tego badania były liczne. Było to badanie retrospektywne, w którym nie dokonano nawet oceny wyjściowej uczestników. Niemożliwe jest wyciągnięcie jakichkolwiek znaczących wniosków z tego badania.
Fakt: Aby to zbadać, należałoby ocenić grupę kobiet planujących histerektomię, losowo opuścić szyjkę macicy u połowy z nich, a następnie ponownie osiągnąć orgazm w określonym czasie po operacji. Po raz kolejny – mocne opinie, mało informacji.
Stwierdzenie: Jeśli szyjka macicy jest normalna to zostaw ją w.
Kontrargument: Łatwiej jest zostawić szyjkę macicy, jeśli macica jest usuwana przez brzuch, ale odwrotnie jest w przypadku histerektomii pochwowej. Chociaż mamy dobre metody przesiewowe dla raka szyjki macicy, gruczolakorak (rak gruczołów wewnątrz szyjki macicy) jest coraz częstszy i może być śmiertelny. Ponadto istnieją doniesienia o konieczności powrotu i usunięcia szyjki macicy po histerektomii nadszyjkowej z powodu krwawienia lub innych problemów.
Fakt: Istnieje niewielkie, ale pewne ryzyko wystąpienia raka w pozostałej szyjce macicy oraz konieczności przeprowadzenia operacji usunięcia szyjki macicy w późniejszym czasie, jeśli powoduje ona problemy. Argumenty dotyczące wsparcia miednicy i funkcji seksualnych nie zostały przetestowane, więc ich ważność nie jest znana. Miejmy nadzieję, że będą dobre badania prospektywne, które pozwolą lepiej określić, czy najlepiej jest usunąć szyjkę macicy.
Brzmi to tak, jakbyś była za histerektomią po wszystkim… Nie jestem za lub przeciw histerektomii. Jeśli mniej inwazyjne alternatywy mają rozsądną szansę na rozwiązanie problemu, to w większości przypadków byłoby to preferowane. Dlatego jestem tak agresywna w promowaniu histeroskopii, procedur histeroskopowych i laparoskopowych, kiedy są one medycznie właściwe.
Z drugiej strony nie chcę, aby jakakolwiek kobieta bała się histerektomii z powodu mitów i błędnych informacji. Większość kobiet, które mają histerektomię, radzi sobie bardzo dobrze. Z drugiej strony, jeżeli dostępna jest mniej inwazyjna alternatywa, należy ją poważnie rozważyć!
Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997. Doskonały zbiór najnowszych artykułów, w których dokonano przeglądu literatury i wiedzy na temat histerektomii. Bardzo zalecane, jeśli jesteś poważnie zainteresowany badaniem tego tematu. Opublikowany przez Lippincott-Raven pod numerem 1-800-638-3030. Dołączono dwa następujące manuskrypty, do których odnosi się tekst:
Carleson, Karen J: Outcomes of Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.
Johns, Alan: Supracervical Versus Total Hysterectomy, Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 40, No. 4, Dec. 1997.