Gastroenteritis in the Breastfed Baby
Ten artykuł omawia w szczególności infekcję przewodu pokarmowego, ponieważ jest to najczęstsza ostra choroba niemowląt, na którą zbyt wielu lekarzy i innych pracowników służby zdrowia nalega, aby wymagała od matek przerwania karmienia piersią. Niestety, każda i wszystkie możliwe ostre infekcje u karmiącego dziecka lub malucha zostały podane jako powód dla matek, aby zatrzymać lub przerwać karmienie piersią. Zasady wymienione tutaj odnoszą się również do każdej ostrej infekcji niemowlęcej. Należy zauważyć, że wiele rodzajów chorób nie spowodowanych przez zapalenie żołądka i jelit może powodować wymioty i biegunkę. Typowe są infekcje poza przewodem pokarmowym, na przykład zapalenie płuc. Lub, inny przykład, zapalenie wyrostka robaczkowego. Jeśli rodzice mają jakiekolwiek wątpliwości, że jest to coś innego niż „infekcja brzuszka”, dziecko powinno być niezwłocznie zbadane przez lekarza.
Zapalenie żołądka i jelit u dziecka karmionego piersią (wymioty i biegunka z powodu infekcji)
Z powodu całego systemu współdziałających czynników odpornościowych obecnych w mleku matki, dzieci karmione wyłącznie piersią rzadko dostają zapalenia żołądka i jelit (infekcja przewodu jelitowego, zwykle z powodu wirusa takiego jak rotawirus, rzadziej z powodu bakterii lub innych mikroorganizmów). Jeśli dziecko karmione wyłącznie piersią zachoruje na zapalenie żołądka i jelit, to rzadko jest ono ciężkie i prawie zawsze jest łagodne. A najlepszym leczeniem zapalenia żołądka i jelit jest kontynuacja karmienia piersią. Czynniki immunologiczne obecne w mleku matki nie tylko zapobiegają zapaleniu żołądka i jelit, ale również pomagają je leczyć, a wiele czynników obecnych w mleku matki pomaga jelitom w gojeniu się.
Nawet dzieci/niemowlęta karmione częściowo piersią są stosunkowo odporne na zapalenie żołądka i jelit.
Dlatego pierwszym krokiem w leczeniu zapalenia żołądka i jelit jest kontynuacja karmienia piersią, tak często jak dziecko sobie tego życzy. Nie tylko kontynuowanie karmienia piersią pomoże w leczeniu infekcji, ale również utrzyma nawodnienie dziecka. Jeśli dziecko już je, ale nie chce jeść w czasie choroby, dobrze jest odstawić tymczasowo inne pokarmy i kontynuować tylko karmienie piersią. Z drugiej strony, jeśli jest chętne do jedzenia, powinno się mu pozwolić jeść.
Zwykle jedynym leczeniem, które jest konieczne w większości przypadków zapalenia żołądka i jelit jest karmienie piersią. Według Światowej Organizacji Zdrowia, str. 10: „Karmienie piersią powinno być zawsze kontynuowane.”
Karmienie piersią to więcej niż mleko
Nie należy zapominać, jak wiele komfortu i bezpieczeństwa niemowlę lub maluch otrzymuje dzięki karmieniu piersią. Jest to szczególnie ważne, gdy dziecko jest chore i być może czuje się źle. Co więcej, dziecko, które karmi piersią, kiedy jest chore, daje rodzicom pewność, że nie jest ono aż tak chore, aby się martwić (bardziej niż zwykle martwią się rodzice). Tak więc, karmienie piersią uspokaja i uspokaja dziecko; a fakt, że dziecko otrzymuje komfort z karmienia piersią uspokaja i uspokaja matkę.
Ale jak poradzić sobie z wymiotami i biegunką?
Dopóki nawodnienie dziecka jest dobrze utrzymywane przez karmienie piersią, nie ma potrzeby stosowania żadnego innego leczenia.
Jedynym innym leczeniem, które może być konieczne, z naciskiem na „może”, w cięższych przypadkach (rzadkich u dzieci karmionych wyłącznie piersią) jest doustne nawodnienie. Doustne roztwory nawadniające jakiegokolwiek rodzaju są konieczne tylko wtedy, gdy karmienie piersią nie zaspokaja potrzeb dziecka. Jednak niektórzy pediatrzy/lekarze rodzinni zalecają specjalne roztwory „przy pierwszych oznakach zapalenia żołądka i jelit”, co jest absurdalnym zaleceniem w przypadku niemowlęcia lub dziecka karmionego piersią.
Samo karmienie piersią może nie zaspokoić potrzeb dziecka, na przykład, jeśli z jakiegokolwiek powodu zmniejszyła się ilość mleka matki. W normalnej sytuacji może to nastąpić dopiero wtedy, gdy dziecko będzie jadło dużo pokarmów stałych. Jednak, gdy dziecko będzie chciało częściej karmić piersią, co jest prawdopodobne, gdy dziecko źle się czuje, podaż mleka wzrośnie. Warto również zajrzeć do artykułu o późnym początku zmniejszonego dopływu mleka.
W rzadkich przypadkach utrata płynów u dziecka jest tak szybka lub obfita, że dziecko staje się ospałe i nie karmi piersią. Można próbować podawać doustne płyny odwadniające, ale często dziecko nie przyjmuje ich. W takim przypadku rodzice powinni natychmiast szukać pomocy medycznej dla dziecka.
Może zainteresuje Cię fakt, że doustne płyny nawadniające zostały opracowane w krajach ubogich w zasoby, gdzie wysokie koszty dożylnego nawadniania i wymóg hospitalizacji w celu jego podania stanowiły duże obciążenie dla zasobów opieki zdrowotnej. Co więcej, w wielu miejscach ubogich w zasoby, stan nawodnienia dziecka i jego ogólne samopoczucie są trudne do monitorowania, gdy jest niewielu pracowników służby zdrowia dla wielu chorych dzieci/niemowląt, a laboratorium może nie być tak wiarygodne, jak powinno być. Doustne roztwory nawadniające dostarczają odpowiednią ilość wody i soli (sodu i potasu) dla większości dzieci i zostały specjalnie wykonane tak, że litr (lub kwarta, mniej więcej) roztworu kosztuje grosze. Jednak firmy produkujące mieszanki, które zawsze szukają szybkiego sposobu na zarobienie pieniędzy na chorych dzieciach, sprzedają teraz doustne roztwory nawadniające (i roztwory podtrzymujące, które są zbędne dla dziecka karmionego piersią) za wiele dolarów za litr. Ostatnim razem, gdy patrzyłam, 1 litr doustnego roztworu elektrolitów kosztował 12 dolarów (za mieszaninę wody i soli! Marża zysku musi być ogromna).
W przeszłości, zanim firmy zajmujące się formułami weszły do gry, biegunka, zwłaszcza związana z wymiotami, była leczona częstymi, niewielkimi ilościami płynów podawanymi dziecku. Płaski soda pop (fuj) był częstym zaleceniem. Niektórzy lekarze zalecali nawet podawanie na przemian coli (o wyższej zawartości sodu) i innej (o wyższej zawartości potasu).
W rzeczywistości, przy karmieniu piersią, dziecko otrzymuje częste, małe karmienia. Matka w zasadzie trzyma dziecko przy piersi, prawie bez przerwy. Po początkowym dużym pobraniu mleka na początku karmienia (na przykład po przebudzeniu się dziecka ze snu), dziecko będzie dostawało tylko małe ilości mleka, a ssanie piersi pomaga dziecku opróżnić żołądek (odruch żołądkowo-kolkowy), zmniejszając w ten sposób wymioty. Co robić jeśli dziecko wymiotuje? Matka powinna ponownie przystawić go do piersi.
Jeszcze rzadziej u dziecka karmionego wyłącznie piersią zachodzi potrzeba nawodnienia dziecka roztworem dożylnym.
Leki zapobiegające wymiotom i biegunce
Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że leki zapobiegające wymiotom i biegunce prawie nigdy nie są konieczne i zazwyczaj i tak nie działają. I mogą być szkodliwe. Nawet jeśli wydaje się, że działają, ich stosowanie nie jest dobrym pomysłem. Wymioty i biegunka są metodą organizmu na pozbycie się z jelit wirusa lub bakterii, a także toksyn wytwarzanych przez te zarazki. Leczenie wymiotów i biegunki za pomocą leków może w rzeczywistości przedłużyć chorobę i spowodować jej nawrót.
– Dimenhydrynat (Gravol) jest lekiem przeciwhistaminowym często stosowanym doustnie lub w postaci czopka doodbytniczego w celu zmniejszenia wymiotów. Nie ma dobrych dowodów na to, że rzeczywiście działa on na zmniejszenie wymiotów. Może on jednak powodować nadmierną senność (letarg), co może zmylić obraz kliniczny: Czy dziecko jest ospałe z powodu leku, czy dlatego, że jest coraz bardziej chore? Takie leki nie powinny być stosowane.
– Loperamid (Imodium), który ma zmniejszyć biegunkę, również nie powinien być stosowany, z tego samego powodu, który został wymieniony powyżej: biegunka jest sposobem organizmu na pozbycie się zarazków i toksyn, które powodują infekcję jelit.
– Antybiotyki są rzadko, jeśli w ogóle konieczne w zwykłym zapaleniu żołądka i jelit, ponieważ większość zapaleń żołądka i jelit jest spowodowana przez wirusy (norowirusy, na przykład), a nie przez bakterie. Nawet jeśli są one spowodowane przez bakterie, nie są dobrym pomysłem, z wyjątkiem wyjątkowych okoliczności.
Najlepszym „lekiem” na wymioty i biegunkę spowodowane infekcją jest karmienie piersią.
Przedłużająca się biegunka
W typowym przypadku zapalenia żołądka i jelit wymioty nie trwają zwykle dłużej niż dwa lub trzy dni, a biegunka rzadko dłużej niż tydzień lub dłużej.
Jeśli biegunka trwa dłużej niż tydzień lub dłużej, jest to często spowodowane faktem, że dzieci jedzą pokarmy o niskiej zawartości tłuszczu, zazwyczaj i „tradycyjnie” dieta „BRAT” szeroko zalecana w latach 60-tych i wcześniej, jako powolny „łagodny” sposób rozpoczęcia jedzenia po zapaleniu żołądka i jelit: banan, ryż, sos jabłkowy i tosty. Wspomniano już, że jeśli dziecko z zapaleniem żołądka i jelit jest chętne do jedzenia, powinno kontynuować jedzenie, ale jedzenie nie powinno być ubogie w tłuszcz. Dodanie tłuszczu do diety dziecka zwykle zatrzymuje „przedłużającą się” biegunkę. Należy pamiętać, że mleko matki zawiera dużo tłuszczu, zwłaszcza jeśli matka karmiła piersią przez ponad rok.
Różne firmy, w tym firmy produkujące preparaty, zaczęły produkować specjalne produkty na biegunkę, zwłaszcza „doustne roztwory nawadniające” z marchewką i ryżem. Naprawdę, marchew i ryż? Po co? Wszystkie te rzeczy, będąc niskotłuszczowe, przedłuży biegunkę i, oczywiście, przynieść mnóstwo pieniędzy dla firm formuły, które wygrywają trzy razy; raz dla formuły, która umieścić dziecko na ryzyko biegunki, drugi dla „specjalnych” formuł dla biegunki, a trzeci dla tej marchewki i ryżu śmieci.
Wypróżnienia u dzieci karmionych wyłącznie piersią mogą sprawiać wrażenie biegunki
Wypróżnienia u dzieci karmionych wyłącznie piersią są często dość luźne, nawet wodniste. Ponadto, mogą być częste (7 lub 8 razy lub nawet więcej w ciągu dnia nie jest rzadkością), mogą być zielone lub wydawać się nie mieć żadnej treści. Tak długo jak dziecko dobrze pije z piersi, jest ogólnie zadowolone i dobrze przybiera na wadze, nie ma problemu. Jeśli jednak nie wszystkie z tych trzech warunków mają zastosowanie, wtedy coś może być nie tak. Ale zauważ, że głodne dziecko, które ssie swoje palce przez większość czasu może wydawać się zadowolone, więc ten „znak”, że wszystko jest w porządku, może nie być dobrym znakiem, że wszystko jest w porządku.
Jedną z przyczyn częstych zielonych wypróżnień, czasami nawet z niewielką ilością krwi, może być spowodowane późnym początkiem zmniejszonej podaży mleka.Sposobem na poradzenie sobie z tym jest zwiększenie spożycia mleka przez dziecko z piersi.
Wypluwanie
Wypluwanie różni się od wymiotów tym, że wymioty są zazwyczaj wymuszone i zdarzają się poza zwykłym wzorcem zachowania dziecka. Często dziecko po prostu nie jest „sobą”. W przypadku wypluwania, mleko wypływa często prawie niezauważone przez nikogo. Ani dziecko, ani rodzice, dopóki rodzic trzymający dziecko nie poczuje, że jego/jej ramię jest mokre.
Jeśli dziecko dobrze pije z piersi, dobrze przybiera na wadze i jest ogólnie szczęśliwym dzieckiem, wtedy wypluwanie, nawet duże, nie jest złe. W rzeczywistości jest to prawdopodobnie dobre. Mleko matki jest pełne czynników odpornościowych (nie tylko przeciwciał, ale także dziesiątek innych, które wzajemnie na siebie oddziałują). Te czynniki odpornościowe chronią dziecko przed inwazją bakterii i wirusów, wyściełając błony śluzowe dziecka (wyściółka jelit, dróg oddechowych i innych miejsc). Ta wyściółka, ta bariera, zapobiega przedostawaniu się bakterii i wirusów do ciała i krwi dziecka. Dziecko, które wypluwa ma podwójną ochronę, ta bariera tworzy się kiedy dziecko pije mleko i trafia ono do żołądka, a następnie kiedy je wypluwa. Może to być szczególnie ważne, ponieważ to górna część jelit i dróg oddechowych jest najbardziej narażona na działanie bakterii i wirusów. Często używam tego przykładu, jak bardzo karmienie piersią różni się od karmienia mieszanką i butelką. Wypluwanie mleka, jeśli wszystko inne idzie dobrze, prawdopodobnie nie jest złe. Wypluwanie mleka z piersi, jeśli wszystko inne idzie dobrze, jest prawdopodobnie dobre. Dobrze, ponieważ czynniki odpornościowe, które pokrywają wyściółkę przełyku, są uzupełniane przez wypluwanie.