Definicje dla zmodyfikowanej punktacji Mallampati
| Klasa I: | podniebienie miękkie, języczek, języki, widoczne filary |
| Klasa II: | Podniebienie miękkie, języczek, języki widoczne |
| Klasa III: | Podniebienie miękkie, podstawa języczka widoczna |
| Klasa IV: | Widoczne tylko podniebienie twarde |
Wykonywane przez otwarcie przez pacjenta ust, wyciągnięcie szyi i języka. Z lub bez fonacji.
System punktacji Mallampati bierze pod uwagę kilka kluczowych koncepcji anatomicznych. Przede wszystkim bierze pod uwagę wielkość języka w stosunku do jamy ustnej. Oznacza to, że poza naturalną anatomią pacjenta, zmiany takie jak obrzęk naczynioruchowy, urazy i ograniczona ruchomość żuchwy będą miały wpływ na wynik.
Czy system punktacji Mallampati pozwala przewidzieć trudne drogi oddechowe?
Po pierwsze, co to są trudne drogi oddechowe? Trudna intubacja ma wiele definicji w literaturze. Najczęściej oznacza to
- Więcej niż trzy próby
- Punktacja Cormack – Lehane III lub IV (czasami IIb)
- Więcej niż 10 minut intubacji
- Niezdolność do założenia worka lub niezdolność do intubacji
Oryginalne badanie zostało przeprowadzone na pacjentach przedoperacyjnych przez anestezjologów, rezydentów i lekarzy pierwszego kontaktu w 1985 roku. Aby skorelować „trudną intubację” użyto systemu klasyfikacji bardzo podobnego do systemu klasyfikacji Cormacka-Lehane’a, w którym stopień III lub IV uważany jest za trudny. W tym badaniu zastosowano oryginalny trzyklasowy system klasyfikacji i wykazano korelację między wyższymi klasami wyniku Mallampati a słabą wizualizacją głośni, jak pokazano na rysunku:
| Grade I | Grade II | Grade III | Grade IV | |
| Klasa I | 60% | 14% | – | – |
| Klasa II | 6% | 7% | 5% | 2% |
| Klasa III | – | <1% | 4% | 2% |
Badanie to jest zgodne z szacunkami dotyczącymi trudnych intubacji wynoszącymi od 5- do 10%.10%. Intubacje wykonywano w pozycji wąchania. Oczywiście nie stosowano wideolaryngoskopii. Oryginalny system punktacji obejmował trzy klasy: Klasa I: widoczne filary krtaniowe, podniebienie miękkie i języczek, klasa II: brak widocznego języczka, klasa III: widoczne tylko podniebienie. Oryginalny system punktacji Mallampati został w większości zastąpiony przez zmodyfikowany Mallampati, który opisano powyżej.
Od czasu oryginalnego badania, około 40 artykułów dotyczyło systemu punktacji Mallampati i próbowało skorelować go z trudną intubacją. Zostały one podsumowane w metaanalizie z 2006 roku, „A Systematic Review (Meta-Analysis) of the Accuracy of the Mallampati Tests to Predict the Difficult Airway”. Należy pamiętać, że bardzo niewiele badań dotyczyło populacji ED – większość badań została przeprowadzona na pacjentach przedoperacyjnych przez anestezjologów i wszystkie odbywały się w kontrolowanym środowisku. Niektóre badania obejmowały również specjalne populacje, takie jak pacjenci z akromegalią, a zwłaszcza pacjenci położniczy wydają się być nieproporcjonalnie liczni w literaturze. Ogólnie rzecz biorąc, dowody są bardzo ciepłe; dla wyniku Mallampati klasy III lub IV przewidującego trudną intubację tchawicy:
Czułość 0,76
Specyficzność 0,77
To ostatecznie nie jest wystarczająco wysoka wartość, jeśli jest stosowana samodzielnie do wiarygodnego przewidywania trudnych dróg oddechowych. W połączeniu z dość niską oceną międzyobserwacyjną kwestionuje to użyteczność systemu punktacji Mallampati w oderwaniu od innych systemów. Uważam, że kluczowym punktem jest ostateczne założenie, że każde drogi oddechowe, szczególnie w populacji ED, będą trudne i należy być przygotowanym na wszystkie intubacje.
Lewis M, Keramati S, Benumof JL, Berry CC. „Jaki jest najlepszy sposób określania klasyfikacji ustno-gardłowej i długości przestrzeni żuchwowej w celu przewidywania trudnej laryngoskopii?” Anesthesiology 1994;81:69–75