Tło: W niewielu badaniach obiektywnie oceniono wartość rutynowej oceny klinicznej, laboratoryjnej i radiologicznej w wykrywaniu nawrotu chłoniaka Hodgkina. Nie określono również optymalnego sposobu obserwacji pacjentów (pts) w całkowitej remisji po wstępnej terapii.
Metody: Zidentyfikowaliśmy 99 dorosłych pts z chłoniakiem Hodgkina, którzy otrzymali leczenie i obserwację nadzorowaną przez British Columbia Cancer Agency i u których doszło do nawrotu choroby w okresie od stycznia 1990 do kwietnia 2004 roku. Pts, którzy nie osiągnęli całkowitej remisji lub mieli drugi nowotwór hematologiczny zostali wykluczeni. Pacjenci byli poddawani obserwacji z oceną kliniczną, radiografią klatki piersiowej, morfologią i alkofosfatem co 3 m przez 2 lata, następnie co 6 m przez 3 lata, a potem co rok. Rutynowa tomografia komputerowa była zalecana co 6 m przez 3 lata, a następnie co rok przez 2 lata. Nawroty choroby były klasyfikowane jako zidentyfikowane przez pacjenta (objawy, nowa wyczuwalna palpacyjnie choroba) lub przez lekarza (rutynowe badanie fizykalne, badania radiologiczne lub laboratoryjne u bezobjawowych pacjentów).
Wyniki: Mediana wieku w momencie pierwotnego rozpoznania choroby wynosiła 28 lat (zakres 14-73). 86 pacjentów miało początkowo chorobę w stadium zaawansowanym, a 13 w stadium ograniczonym. Pierwotnym leczeniem była chemioterapia +/- radioterapia u 93 pacjentów i sama radioterapia u 6 pacjentów. U 10 pacjentów przeprowadzono autologiczną SCT z powodu pierwotnie opornej choroby. Mediana czasu obserwacji od diagnozy wyniosła 82 miesiące (zakres 12-241). Mediana czasu do pierwszego nawrotu choroby od zakończenia leczenia wynosiła 14 miesięcy (zakres 2-142). Spośród 99 nawrotów 75 (76%) zostało rozpoznanych przez pacjenta, a 24 (24%) przez lekarza. Ogólnoustrojowe objawy nawrotu u Pt to: zmęczenie 13 pkt; ból spowodowany alkoholem 3; utrata wagi 11; świąd 9; nocne poty 19; gorączka 6. Objawy miejscowe to: duszność 8; ból w klatce piersiowej 8; ból pleców 9; ból brzucha 3. 29 pacjentów miało więcej niż 1 objaw. U 44 pacjentów zauważono nowy węzeł chłonny lub masę, a u 1 pacjenta wystąpił obrzęk nogi. Lekarz wykrył 24 nawroty choroby: 14 w badaniu CXR, 7 w tomografii komputerowej, 1 w limfangiogramie i 2 w badaniu fizykalnym. Żaden z bezobjawowych nawrotów nie został zidentyfikowany wyłącznie na podstawie nieprawidłowości laboratoryjnych. 2 z 13 nawrotów u pacjentów z początkowo ograniczonym stadium choroby (18%) zostały wykryte przez lekarza (1 CXR i 1 CT klatki piersiowej), w porównaniu z 22 z 86 (26%) w zaawansowanej chorobie. 78% nawrotów wystąpiło w ciągu 36 miesięcy od zakończenia początkowego leczenia.
Patient vs Physician Detected Relapses by Follow up Period
| Czas od zakończenia terapii . | Nawrót choroby stwierdzony przez pacjenta . | Nawrót wykryty przez lekarza . | Całkowita liczba nawrotów . |
|---|---|---|---|
| < 12 miesięcy | 37 (80%) | 9 (20%) | 46 |
| 12-35 miesięcy | 19 (61%) | 12 (39%) | 31 |
| ≥ 36 miesięcy | 19 (86%) | 3 (14%) | 22 |
| Wszystkie nawroty | 75 (76%) | 24 (24%) | 99 |
| Czas od zakończenia terapii . | Nawrót choroby stwierdzony przez pacjenta . | Nawrót wykryty przez lekarza . | Całkowita liczba nawrotów . |
|---|---|---|---|
| < 12 miesięcy | 37 (80%) | 9 (20%) | 46 |
| 12-35 miesięcy | 19 (61%) | 12 (39%) | 31 |
| ≥ 36 miesięcy | 19 (86%) | 3 (14%) | 22 |
| Wszystkie nawroty | 75 (76%) | 24 (24%) | 99 |
80% nawrotów w ciągu 12 miesięcy od zakończenia terapii zostało wykrytych przez pts pomimo bardziej intensywnego nadzoru lekarskiego w tym okresie. Odsetek nawrotów wykrytych przez lekarza był największy po 12-36 miesiącach od zakończenia leczenia, prawdopodobnie z powodu nawrotów z wolniej postępującą chorobą podatną na wykrycie w okresowych rutynowych badaniach, gdy jest ona jeszcze stosunkowo często prowadzona. 22% nawrotów występujących w okresie rzadszego nadzoru, powyżej 3 lat od leczenia, było wykrywanych głównie przez pts.
Wnioski: 76% nawrotów chłoniaka Hodgkina zostało wykrytych przez pt, a 78% nawrotów wystąpiło w ciągu 3 lat od zakończenia terapii. Nawrót bezobjawowy był wykrywany w badaniu fizykalnym i badaniach radiologicznych, ale nie w badaniach laboratoryjnych. Największy odsetek nawrotów wykrywanych przez lekarza występował po 12-35 miesiącach od zakończenia leczenia. Rutynowe coroczne badania kontrolne po 36 miesiącach w minimalnym stopniu przyczyniły się do wykrycia nawrotu, identyfikując jedynie 3% wszystkich nawrotów.